按摩＋表情肌訓練，讓患者“重拾臉面”

□北京大學人民醫院神經外科主任醫師、教授 劉如恩

我們都是“愛臉面”的人。然而，我們的臉面很有可能因為疾病而出現異常，如面部肌肉抽搐、口眼歪斜等，讓人大失“臉面”。目前，治療面肌痙攣等疾病的方法有手術、針灸等多種方法。但治療結束后并不是一勞永逸，科學的面部肌肉康復訓練是非常有必要的。面肌康復訓練主要有自我按摩和表情肌訓練，患者學會后多加練習，有助于“重拾臉面”。

自我按摩

自我按摩是面肌康復訓練簡單易行且效果不錯的方法。

1.枕額肌額腹

患者或他人用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹，從眉弓向頭頂再反向從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發際處推拉，或緩慢地揉搓。

2.眼輪匝肌

大部分面肌痙攣患者表現為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。

患者閉眼，用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內向外，再從外向內輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現下眼瞼上提障礙。個別患者出現下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松弛所致。

亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及食指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內向外，再從外向內輕輕地推拉。個別患者在面部表情肌大部分恢復后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復后的眼瞼攣縮。

3.提上唇肌

提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應在患側的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或食指、中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

4.顴肌

顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。按摩時主要是上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

5.口輪匝肌

上口輪匝肌：用食指及拇指的指腹，沿著患側口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。

下口輪匝肌：用食指及拇指指腹，沿著患側口角向中心方向，然后再向患側口角方向按摩。

6.下唇方肌

用拇指指腹從口角下方向內側及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。

表情肌訓練

患側面部表情肌出現問題后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2～3次，每個動作訓練10～20次。具體訓練方法如下：

1.抬眉訓練

抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。

2.閉眼訓練

閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。

3.聳鼻訓練

聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。

4.示齒訓練

示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這4塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。

5.努嘴訓練

努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。

6.鼓腮訓練

鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。

上述每個動作的訓練是針對不同肌群的運動障礙設計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應針對受累的肌群進行訓練。如果不能正確判斷受累肌群，按上述程序進行運動功能訓練，也能獲得良好的康復效果。