優(yōu)質護理干預對髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防效果分析

陳 英，趙婷婷，章曉云

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

髖關節(jié)置換術是骨科臨床上對于老年股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折以及股骨頭壞死等關節(jié)性疾病的常見方法之一[1-2]。雖然手術目前已經是關節(jié)外科中比較熟練的外科技術，但是其屬于四類手術，存在著一定的手術風險，臨床上也有不少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而在圍手術期對患者及其家屬的心理帶來一定的打擊，所以在臨床上對于如何預防術后并發(fā)癥，提高圍手術期的護理療效顯得非常重要。本研究通過對2013年9月-2017年6月在我院住院治療的49例行髖關節(jié)置換術的老年患者進行研究，實施優(yōu)質護理，現(xiàn)將護理效果匯報如下。

1 一般資料

選取2013年9月-2017年6月在我院住院治療的49例行髖關節(jié)置換術的患者，男：女為21:28，年齡在67-92歲之間，平均年齡為(69.5±4.1)歲，其中有28例股骨頸骨折，11例股骨頭壞死，股骨粗隆間骨折10例，手術方式為人工全髖關節(jié)置換術38例，人工股骨頭置換術11例，其中合并基礎疾病有糖尿病12例，高血壓病24例，冠心病11例，肺部感染4例，中風偏癱6例。

2 護 理

2.1 基礎疾病護理

入院后向患者及其家屬詢問病史，了解是否合并相關疾病，并了解其服藥及治療情況。積極行相關檢查再次明確診斷，并了解目前病情情況，同時匯報主管醫(yī)師請相關科室會診，盡早完善術前評估。對高血壓患者每次監(jiān)測血壓3次以上，術前血壓控制在140/90mmHg；對糖尿病患者，術前每日監(jiān)測血糖7次，術前空腹血糖盡量控制在10mmol/L以下；對于冠心病患者術前行心臟彩超，若術前心臟射血功能在正常范圍則手術風險較小；對于術前有肺部感染患者，術前先進行抗生素抗感染，待癥狀好轉后方予手術；術前有中風偏癱患者，術前應使用低分子肝素鈉進行預防血栓，術前一天停用。術后所有患者均使用低分子肝素鈉或利伐沙班口服預防下肢深靜脈血栓。

2.2 皮套牽引及體位護理

骨折類患者術前及術后均使用皮套牽引，股骨頭壞死患者則在術后使用皮套牽引。因大部分患者是高齡患者，皮膚韌性較差，容易損傷，在牽引的過程中，應在皮套外使用一層毛巾防止擦傷皮膚及過敏。牽引軸線盡量外展位，術后患者禁止患者進行交叉腿及蹺二郎腿動作，隨時檢查皮套牽引位置及軸線。由于不恰當?shù)捏w位及鍛煉過程中不小心很容易導致髖關節(jié)脫位，一旦發(fā)生脫位則會對患者及其家屬的心理及生理帶來非常大的影響，會影響患者的依從性及滿意度。在搬運過程中，時刻記住外展位放置患肢，協(xié)助患者的動作一定要一致，在查看背部及放置便盆時一定要將患側臀部整體托起，在進行翻身時則需將患肢整體轉動，以防內收內旋等動作的出現(xiàn)。

2.3 便秘護理

在患者住院期間因指導患者及其家屬順時針按揉腹部，在不增加骨折部位疼痛的情況下?lián)u高床頭，多食高熱量，高蛋白，高纖維食物，多飲水，必要時口服番瀉葉，開塞露肛塞促進排便，口服莫沙必利促進胃腸蠕動，對于術前長時間便秘的患者則需進行清潔灌腸，術后盡早讓患者離床，減少便秘的發(fā)生。術前術后均可以在臍周使用艾灸進行治療，促進排便。

2.4 傷口護理

在治療過程中，筆者認為術前因嚴格控制體內原發(fā)感染性疾病，對于肺部感染或者尿路感染的患者，一定在術前進行抗生素抗感染，待復查血常規(guī)或者尿常規(guī)正常后方予手術。關注患者大便情況，必要時術前進行清潔灌腸以防術中因麻醉問題出現(xiàn)大便失禁污染術區(qū)增加感染可能。術前術后均正確合理使用抗生素，預防傷口感染。術后定時查看患者傷口外層敷料情況，若傷口滲出較多，及時通知醫(yī)師對其進行清潔換藥。

2.5 下肢深靜脈預防

術前應向患者及其家屬進行健康宣教，交代深靜脈血栓的發(fā)生機率及危害，鼓勵術前進行肺功能訓練，進行股四頭肌靜力收縮，膝踝關節(jié)功能鍛煉；術前術后均抬高患肢，高于心臟平面，以利于靜脈回流，避免膝關節(jié)長時間屈曲壓迫血管；圍手術期及時處理患者疼痛癥狀，減少血管痙攣，同時對于既往有抽煙的患者禁止吸煙，防止靜脈回流障礙；圍手術期使用活血藥，術后使用低分子肝素鈉或者利伐沙班；經常巡視病房，觀察雙下肢肢端感覺血運，測量雙側大腿直徑變化情況，若異常明顯，及時報告醫(yī)生。

2.6 關節(jié)功能鍛煉

術前囑患者進行健側肢體各關節(jié)功能鍛煉及肌力訓練，患側肢體膝踝關節(jié)功能鍛煉，術后開始使用CPM進行關節(jié)功能鍛煉，術后第三天開始囑患者進行床邊坐立，1周左右進行床邊站立，待床邊站立無明顯不適后開始進行步態(tài)訓練。

2.7 出院指導

告知患者及其家屬住院管床醫(yī)生及手術醫(yī)生聯(lián)系方式及門診出診時間，出院后出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生聯(lián)系，指導正確的關節(jié)功能鍛煉及后期隨訪。交代患者出院后避免長時間站立及行走，避免深蹲，交叉腿及蹺二郎腿等動作，如廁時早期最好使用座便。

3 結 果

49例患者在住院期間及隨訪1-2年后均未發(fā)生傷口感染，靜脈血栓，關節(jié)脫位等并發(fā)癥，所有患者髖關節(jié)功能均活動良好。

4 討 論

髖關節(jié)置換術作為一種治療髖關節(jié)疾病的最終手段，是骨科手術領域最偉大的臨床突破之一[3]，改善了很多患者的生活質量，而且技術日趨成熟，所以圍手術期的科學護理對于手術成功也起著非常重要的作用。隨著全世界人口老齡化的逐漸加重，我國尤甚，老年髖部骨折患者病人越來越多，而且由于老人自身的身體條件，骨折手術后需長期臥床，若護理不當容易導致肺部感染，褥瘡，尿路感染等嚴重并發(fā)癥，進一步影響患者生命[4]。髖關節(jié)置換手術患者，術后均需要臥床，骨折患者在術前也需要臥床，患者臥床后胃腸蠕動減弱，容易導致便秘的發(fā)生，而且術前出現(xiàn)避免，手術中麻醉后容易出現(xiàn)大便污染手術區(qū)域，術后污染傷口，增加手術風險。術后護理不當則容易導致傷口感染，髖關節(jié)脫位，髖關節(jié)功能受限，深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。 關節(jié)置換術后預防傷口感染是非常重要的，一旦出現(xiàn)局部感染，后果是災難性的，特別是對于高齡患者，直接影響患者生命。下肢深靜脈栓塞是關節(jié)置換手術術后最常見的并發(fā)癥，處理不當會影響治療效果，甚至導致肺栓塞，肢體壞死等病情的發(fā)生。髖部骨折或者股骨頭壞死患者，術前活動量減少，對于高齡骨折患者，需臥床，術后進一步制動，部分患者存在糖尿病，高血壓，冠心病等心血管及周圍神經血管的病變，進一步導致深靜脈血栓高發(fā)的可能。通過對49例髖關節(jié)置換術后患者進行一系列相應的優(yōu)質護理干預可以發(fā)現(xiàn)雖然髖關節(jié)置換術后存在一定風險，但筆者認為若醫(yī)護人員能進行嚴格規(guī)范操作，精心細致的護理，能有效減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高高齡患者的生活質量，取得良好的治療效果。