探討綜合護理對人工全膝關節置換術后患者功能恢復的效果

曹雪晶

（如皋市人民醫院骨科，江蘇 如皋 226500）

人工全膝關節置換術（total knee arthroPlasty，TKA）是臨床植入人工膝關節假體以治療類風濕性關節炎、骨性關節炎等嚴重關節損傷，從而解除疼痛重并建患者膝關節功能[1]。由于膝關節解剖位置的特殊性及我國老齡人群的不斷擴大，TKA應用愈加常見，但臨床實踐表明其效果不僅與執刀醫師技術有關，患者圍術期能否接受有效的護理干預也將直接影響手術治療效果[2]。我院給予15例人工全膝關節置換術后患者綜合護理干預，旨在增強患者患肢功能，臨床效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月如皋市人民醫院接收的15例行人工全膝關節置換術患者為研究對象，其中男6例，女9例；年齡58-73歲，平均（65.1±4.7）歲；病程1-12年，平均（2.5±0.7）年；所有患者均為單膝病變，其中左側8例，右側7例。納入標準：入院檢查顯示單純膝關節骨性關節炎；患者主訴行走困難、膝痛。所有手術均由我院主任醫師主刀，采用統一的假體及手術器械。

1.2 護理方法

1.2.1 認知干預

責任護士分別于患者入院、術前、術后、出院四個階段進行分階段的知識宣教，宣教內容主要為疾病相關知識、功能鍛煉內容及其重要性，講解時應使用普通話并注意保持語速，時刻關注患者接受程度，必要時可將規范動作錄制為視頻循環播放并引導患者進行模仿確認。針對部分老年患者記憶力不佳等情況，可將患者應進行的功能鍛煉制作為卡片并按時發放，告知家屬督促患者遵照卡片進行鍛煉。

1.2.2 行為干預

在對患者進行功能鍛煉指導時，應充分結合標準動作講解、親身示范以及具體動作指導三個方面，力求動作的標準和規范。術后1-2d，指導患者進行踝關節背伸、跖屈以及患肢股四頭肌的收縮；術后3-6d進行多體位下膝關節的屈伸；術后7-10d視患者情況在醫護人員及助步器的輔助下進行下床行走，同時練習下蹲及直腿抬高。

1.2.3 心理干預

患者入院檢查后即由責任護士向患者講述疾病情況、TKA的過程及手術的必要性、風險性；介紹手術醫生的技術水平以及手術環境；舉出于我院接受TKA手術并康復的病例，從多方面增強患者信心，緩解可能產生的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。

1.2.4 疼痛干預

術后給予患者24h持續冰袋冷敷以減輕局部疼痛和水腫；創造溫馨舒適的病房環境，通過聽音樂、聊天等方式轉移患者注意力；必要時可遵照醫囑給予鎮痛藥物。護理人員應在護理過程中盡量使用鼓勵性話語，給予患者充分心理支撐，從而促使其盡早進行康復鍛煉。

1.2.5 院外延續性護理干預

出院前對患者家屬進行知識宣教，提高其對患者出院后功能鍛煉的重視程度，告知家屬出院后盡可能的給予患者支持和鼓勵；由責任護士根據每位患者情況制作并發放院外鍛煉指導卡；建立隨訪檔案，定期電話或微信隨訪，了解患者鍛煉及康復進展并做好記錄。

1.3 評價指標

（1）采用膝關節功能評分（HSS）量表[3]測定患者術后2周、術后1月膝關節功能狀況；（2）采用視覺模擬評分法測定膝關節屈伸活動疼痛（VAS）：測定并統計患者患肢術后1d、術后3d、術后1周VAS，評分與患肢屈伸疼痛呈正相關；（3）采用我院自制生存質量評分量表測定患者術前、術后生存質量水平，滿分為100分，得分與生活質量水平呈正相關。

2 結 果

15例患者術后2周、術后1月HSS評分為（62.50±4.76）分、（83.01±3.52）分，膝關節功能逐漸恢復；患者術后1d、術后3d、術后1周VAS評分為（3.26±0.71）分、（1.20±0.39）分、（0.82±0.27）分，膝關節屈伸疼痛明顯緩解；患者術前、術后生活質量評分為（60.79±10.28）分、（85.94±8.91）分，提示術后患者生活質量較術前得到顯著改善。

3 討 論

近年來，因劇烈彈跳、長期重體力勞動等多種因素引發的以膝關節彈響、腫脹、酸痛為主要臨床癥狀的膝關節損傷愈加常見，加之膝關節解剖結構較為復雜，臨床尚無特效藥物治療，患者膝關節活動受限，嚴重影響了其正常生活和工作。研究表明，依據人體關節形態、結構、功能制成的人工關節假體經外科手術植入人體后，可緩解膝關節損傷患者關節疼痛，恢復患肢關節功能。但行TKA手術治療的患者易于術后出現肌力減退、軟組織作用失衡，從而導致術后功能恢復不理想。

綜合護理是實施包括認知干預、行為干預、心理干預、疼痛干預、院外延續性護理干預等，術前即對患者進行健康宣教，準確評估病情進展狀況；行為、心理干預則貫穿于治療過程，以患者功能恢復情況為依據，教導并督促患者進行分階段的功能鍛煉，避免了患者因疼痛、認知不足等原因而放松甚至放棄功能鍛煉對手術效果造成的負面影響。唐俠[4]研究表明，早期功能鍛煉有助于增強膝關節損傷患者患肢的肌力及關節穩定性，減輕假體間壓力及植入人工關節的磨損，從而延長假體使用壽命。院外延續護理是出于對每位患者負責而對院內護理工作的延伸，定期電話或微信隨訪可對患者出院后功能鍛煉情況進行督促，功能鍛煉卡片能夠有效避免患者鍛煉過程中可能出現的錯誤姿勢。心理干預是通過入院知識宣教、告知手術情況等措施緩解患者負性情緒，與陳珍珍等[5]研究中充分的心理疏導可幫助患者加深對自身病情的了解，從而積極地投入到功能鍛煉中相一致。本研究結果顯示，15例患者接受綜合護理干預的HSS評分明顯改善，提示綜合護理干預可通過行為干預、心理干預以增強TKA患者患肢關節穩定性，功能恢復效果好，與蔡立柏等[6]研究結果一致；患者VAS評分呈下降趨勢，可能與本研究中所給予的疼痛干預以及必要時給予藥物鎮痛有關。

綜上所述，綜合護理干預可有效恢復人工膝關節置換患者的患肢功能，緩解疼痛，患者生活質量得到明顯改善，具有臨床推廣意義。