游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面腫瘤術(shù)后的綜合護(hù)理效果觀察

朱 鴛，朱光麗*，楊 聰，李志祥，劉 姝

（文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，游離皮瓣修復(fù)已成為當(dāng)下口腔頜面腫瘤患者組織缺損修復(fù)的關(guān)鍵措施[1]，其不僅可使患者基本生理功能得到恢復(fù)，還可提升外在美觀性，提高生活質(zhì)量，消除患者的不良情緒。采用前臂皮瓣修復(fù)具有存活率高[2]、取材方便以及血管吻合性高等優(yōu)點(diǎn)，而術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效積極的綜合護(hù)理措施對(duì)于手術(shù)成功率的提高[3]以及遠(yuǎn)期療效的鞏固有重要作用。現(xiàn)分析本院在2010年1月到2017年10月收治的33例口腔頜面腫瘤患者行游離組織皮瓣移植修復(fù)術(shù)的綜合護(hù)理展開(kāi)分析，總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究33例樣本均經(jīng)臨床診斷為口腔頜面腫瘤，入選研究的時(shí)間為2010年1月-2017年10月，其中女性7例，男性26例，年齡39-68歲。手術(shù)將病灶切除并清掃同側(cè)頸淋巴結(jié)，采用游離前臂皮瓣修復(fù)患者舌體、頰及口咽等組織缺損。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理：1）術(shù)前護(hù)理：a.協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查，包括口腔潔治與慢性病灶治療；患者供皮部位禁行穿刺注射，術(shù)前1天對(duì)患者術(shù)區(qū)與受區(qū)備皮，切忌損傷皮膚。b.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備重量為1公斤的鹽袋兩袋，用于術(shù)后固定患者的頭部，并準(zhǔn)備好6條淺色毛巾；術(shù)前1-2天指導(dǎo)患者于床上排便排尿，以便于術(shù)后盡快適應(yīng)臥床制動(dòng)的要求；教會(huì)患者有效咳嗽與深呼吸的方法，有效預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎。因患者行口腔手術(shù)外加氣管切開(kāi)術(shù)，故術(shù)后可能存在短暫性言語(yǔ)溝通障礙等情況，對(duì)此，護(hù)理人員可將文字提示卡、硬皮本與筆等物品準(zhǔn)備好，以便于與患者術(shù)后簡(jiǎn)單交流。c.心理護(hù)理：患者常常擔(dān)心術(shù)后面容發(fā)生改變、出現(xiàn)功能障礙或者腫瘤根治的效果等情況，易出現(xiàn)極大的心理負(fù)擔(dān)與壓力；部分患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，治療依從性較低，因此護(hù)理人員需細(xì)致且耐心地向患者告知疾病有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的方法；告知患者術(shù)后不同時(shí)期體位變化的重要作用，包括功能恢復(fù)的方法以及疾病預(yù)后等，確保患者對(duì)手術(shù)方案有所了解，進(jìn)而對(duì)術(shù)后治療持有準(zhǔn)備心理；心理護(hù)理的實(shí)施能夠使患者的適應(yīng)能力及與護(hù)理人員合作的程度得到提高，亦能夠快速消除患者恐懼以及煩躁心理情緒。2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將病房室溫控制在22℃至25℃，濕度則控制在60%至70%；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者去枕平臥，選取頭正中制動(dòng)位，將供區(qū)患肢墊枕抬高15°至30°；維持患者呼吸道的暢通；若患者未行氣管切開(kāi)術(shù)，需指導(dǎo)其有效正確咳嗽，將其口鼻腔內(nèi)的分泌物及時(shí)吸凈；若患者行氣管切開(kāi)術(shù)，則行氣管切開(kāi)護(hù)理。3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：a.術(shù)后72h內(nèi)患者極易發(fā)生血管危象，因此術(shù)日間隔0.5h對(duì)患者進(jìn)行一次觀察，術(shù)后3d內(nèi)間隔1h進(jìn)行一次觀察，3d后間隔2h進(jìn)行一次觀察，術(shù)后6d每日進(jìn)行一至兩次觀察；b.觀察皮瓣的方法：觀察皮瓣顏色是判斷血運(yùn)是否正常的重要指標(biāo)，正常時(shí)皮瓣顏色粉紅，與供區(qū)皮膚顏色相一致，如皮瓣顏色變淺或變白、皮紋增加、腫脹不明顯，提示有動(dòng)脈供血不足；如皮瓣顏色變暗或有瘀斑、皮紋消失、水腫明顯，提示有靜脈回流障礙；c疼痛護(hù)理：術(shù)后依照患者疼痛實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予止痛藥或者鎮(zhèn)痛泵；d.飲食護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施鼻飼飲食，指導(dǎo)其多進(jìn)食高維生素、高熱量與高蛋白食物；e.術(shù)后留置負(fù)壓引流管三至五天，常規(guī)給予低分子右旋糖酐靜滴；加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，有效預(yù)防褥瘡；早期及時(shí)給予患者抗生素使用，維持術(shù)區(qū)敷料干燥清潔，供區(qū)皮膚傷口敷料七至十天禁止打開(kāi)；護(hù)理期間加強(qiáng)巡視力度，通過(guò)閉合式問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)，還可應(yīng)用文字提示卡加強(qiáng)交流；術(shù)后可加設(shè)床檔，避免患者墜床；依照患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地開(kāi)展離床活動(dòng)，注意避免跌倒；4）健康教育：維持患者口腔清潔，進(jìn)食時(shí)避免燙傷患者；指導(dǎo)患者術(shù)后2周內(nèi)拇指避免活動(dòng)；囑咐患者術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月及半年各復(fù)查一次，囑患者一旦發(fā)現(xiàn)異常需盡快就醫(yī)。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：對(duì)患者護(hù)理的效果進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

33例患者經(jīng)綜合護(hù)理后游離組織皮瓣全部成活，因此成功率為100%。

3 討 論

全面且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)已成為當(dāng)下口腔腫瘤術(shù)后治療中的關(guān)鍵組成部分，其不僅能夠加速患者術(shù)區(qū)愈合的速度，提高游離組織皮瓣的成活率，亦能夠使患者不良情緒得到盡快疏泄。綜合護(hù)理應(yīng)用在游離組織皮瓣修復(fù)患者中可使缺損部位修復(fù)的效果得到最大限度地維護(hù)，進(jìn)而保障整體治療效果，滿足患者心理預(yù)期以及生理需要；并發(fā)癥護(hù)理可通過(guò)采取一系列有效積極的預(yù)防性措施，使患者免受術(shù)后并發(fā)癥的折磨，提升護(hù)理的舒適度，提高治療的信心，重新建立其生活理念。本研究顯示選取的33例患者經(jīng)綜合護(hù)理后游離組織皮瓣成活率高達(dá)100%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如墜積性肺炎、壓瘡等），表明綜合護(hù)理具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可通過(guò)術(shù)前術(shù)后采取的諸多護(hù)理措施，最大程度保障患者手術(shù)治療的效果，提高其護(hù)理的依從性，推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。

通過(guò)總結(jié)分析，在口腔頜面腫瘤患者接受游離組織皮瓣移植修復(fù)期間實(shí)行綜合護(hù)理能夠增強(qiáng)手術(shù)治療的效果，接近患者預(yù)期的效果，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。