乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標變化的臨床意義

孟祥平+董偉琳+宋沙沙+劉欣

【摘要】 目的 研究乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標的變化情況。

方法 選取單純感染乙型肝炎病毒患者50例作為乙肝組， 另選單純感染丙型肝炎病毒患者50例作為丙肝組， 二者重疊感染的患者50例作為重疊感染組， 觀察比較三組患者的空腹血檢測總膽紅素（TBil）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）。結果 重疊感染組ALT顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組ALT與丙肝組比較差異無統計學意義（P>0.05）。乙肝組AST顯著高于丙肝組和重疊感染組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 重疊感染組AST顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙肝組TBil顯著高于重疊感染組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重疊感染組TBil顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。重疊感染組的Child-pugh評分顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組的Child-pugh評分顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IFN-γ為（41.4±12.3）ng/L，

丙肝組為（39.6±12.8）ng/L， 重疊感染組為（49.3±14.2）ng/L；重疊組IFN-γ顯著高于乙肝組和丙肝組， 乙肝組IFN-γ顯著高于丙肝組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IL-6為（57.7±26.2）ng/L， 丙肝組為（69.3±23.8）ng/L， 重疊感染組為（87.0±27.3）ng/L；重疊感染組IL-6顯著高于乙肝組和丙肝組， 丙肝組IL-6顯著高于乙肝組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IL-10為（304.2±87.6）ng/L， 丙肝組為（316.3±89.4）ng/L， 重疊感染組為（622.5±96.4）ng/L；重疊感染組IL-10顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組和丙肝組的IL-10比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染時肝功變化不明顯， 但是炎癥反應嚴重， 肝臟儲備功能顯著降低。

【關鍵詞】 乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；重疊感染；肝臟儲備功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.040

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染機體后引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒， 主要存在于肝細胞內并損害肝細胞， 引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化[1]。丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。這兩種病毒性肝炎由于傳播途徑廣， 發病率較高， 且臨床上發現少數丙型病毒感染患者也同時存在乙型病毒感染的情況。本文將研究乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標的變化， 以期為臨床上乙肝丙肝重疊感染的診斷和治療提供新的思路。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～6月在本院就診的肝炎病毒感染者150例， 其中單純感染乙型肝炎病毒的患者50例作為乙肝組， 單純感染丙型肝炎病毒的患者50例作為丙肝組， 重疊感染患者50例作為重疊感染組。乙肝組男29例， 平均年齡（37.2±2.6）歲， 女21例， 平均年齡（36.5±2.9）歲。丙肝組男32例， 平均年齡（37.0±3.1）歲， 女18例， 平均年齡（36.2±

2.2）歲。重疊感染組男26例， 平均年齡（36.5±3.1）歲， 女24例， 平均年齡（36.9±2.6）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者符合乙型肝炎或丙型肝炎感染的診斷標準；②年齡18～60周歲；③患者頭腦清醒、情緒穩定， 無精神類疾病， 可以配合實驗；④患者無家族遺傳病、嚴重內分泌疾病、嚴重腎功能不全、惡性腫瘤等；⑤就診前未服用過對本實驗有影響的藥物。

1. 2 方法 晨起時分別抽取三組患者空腹靜脈血5 ml，

4000 r/min離心處理10 min， 取血制品上清液放入-80℃環境中保存備用。使用Roche公司的全自動生化分析儀測定樣品中TBil、AST、ALT水平， 并采用 Child-pugh 評分量表對患者肝臟儲備功能進行評分；以酶聯免疫吸附法檢測IL-6、IL-10、IFN-γ。

1. 3 觀察指標 對三組患者的TBil、AST、ALT、IL-6、IL-10、IFN-γ進行比較。統計三組的Child-pugh評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組肝功能指標變化情況及Child-pugh評分比較 乙肝組、丙肝組、重疊感染組的ALT分別為（55.3±23.5）、（57.8±24.0）、（78.4±33.7）U/L， AST分別為（87.4±27.7）、（66.0±

30.5）、（75.3±29.6）U/L， TBil分別為（20.2±6.3）、（13.2±4.7）、（15.3±6.6）μmol/L， Child-pugh評分分別為（8.3±1.2）、（7.6±1.0）、

（9.0±1.4）分。重疊感染組ALT顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組ALT與丙肝組比較差異無統計學意義（P>0.05）。乙肝組AST顯著高于丙肝組和重疊感染組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重疊感染組AST顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙肝組TBil顯著高于重疊感染組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重疊感染組TBil顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。重疊感染組的Child-pugh評分顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 乙肝組的Child-pugh評分顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2. 2 三組IFN-γ、IL-6、IL-10變化情況比較 乙肝組IFN-γ為（41.4±12.3）ng/L， 丙肝組為（39.6±12.8）ng/L， 重疊感染組為（49.3±14.2）ng/L；重疊組IFN-γ顯著高于乙肝組和丙肝組， 乙肝組IFN-γ顯著高于丙肝組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IL-6為（57.7±26.2）ng/L， 丙肝組為（69.3±23.8）ng/L， 重疊感染組為（87.0±27.3）ng/L；重疊感染組IL-6顯著高于乙肝組和丙肝組， 丙肝組IL-6顯著高于乙肝組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IL-10為（304.2±87.6）ng/L， 丙肝組為（316.3±89.4）ng/L， 重疊感染組為（622.5±96.4）ng/L；重疊感染組IL-10顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組和丙肝組的IL-10比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

ALT和AST是反映肝細胞有無受損及嚴重程度的肝功能指標， 在肝細胞中均有存在[2]。當肝細胞膜受損或細胞出現壞死時， 這兩種酶大量進入血清， 使其血清濃度升高[3]。

TBil是反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的肝功能指標， 肝細胞損害時， 其排泄、分泌等功能均出現障礙， 造成血液中TBil濃度升高[4]。IFN-γ是具有免疫調節作用的炎性因子， 具有抗病毒、免疫調節及抗腫瘤特性[5]。IL-6和IL-10能調節細胞的生長分化， 參與炎性反應和免疫反應， 是目前公認的炎癥與免疫抑制因子[6]。

本文研究結果顯示， 重疊感染組ALT顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組ALT與丙肝組比較差異無統計學意義（P>0.05）。乙肝組AST顯著高于丙肝組和重疊感染組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重疊感染組AST顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙肝組TBil顯著高于重疊感染組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；重疊感染組TBil顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。重疊感染組的Child-pugh評分顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組的Child-pugh

評分顯著高于丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IFN-γ為（41.4±12.3）ng/L， 丙肝組為（39.6±12.8）ng/L， 重疊感染組為（49.3±14.2）ng/L；重疊組IFN-γ顯著高于乙肝組和丙肝組， 乙肝組IFN-γ顯著高于丙肝組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IL-6為（57.7±26.2）ng/L， 丙肝組為（69.3±23.8）ng/L， 重疊感染組為（87.0±27.3）ng/L；重疊感染組IL-6顯著高于乙肝組和丙肝組， 丙肝組IL-6顯著高于乙肝組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。乙肝組IL-10為（304.2±87.6）ng/L， 丙肝組為（316.3±89.4）ng/L， 重疊感染組為（622.5±96.4）ng/L；重疊感染組IL-10顯著高于乙肝組和丙肝組， 差異有統計學意義（P<0.05）；乙肝組和丙肝組的IL-10比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此說明單純感染乙肝病毒對于肝臟的損傷大于單純感染丙肝病毒， 同時也大于乙肝丙肝重疊感染， 認為當乙肝丙肝兩種病毒重疊感染時， 病毒間發生競爭， 從而抑制彼此的復制過程， 因而對于肝臟的損傷較小。但是根據Child-pugh評分可以看出， 重疊感染組的肝臟儲備功能最差， 因此本實驗又對患者的干擾素和白細胞介素水平進行了考察。這三個指標與炎癥的發生發展具有密切的關系， 通過對三組患者的研究， 結果發現重疊感染的患者炎癥反應最嚴重， 因此認為乙肝和丙肝重疊感染造成炎癥的擴散明顯增加， 比單純感染乙肝病毒或者丙肝病毒造成的炎性反應更嚴重， 對肝臟的儲備功能也有顯著的影響。顧

園等[7]在研究中也發現單純感染乙肝病毒的患者其肝臟功能最差， 但是乙肝和丙肝重疊感染的患者的炎癥反應明顯， 肝臟儲備功能損傷嚴重， 與本實驗結論一致。

綜上所述， 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染時肝功變化不明顯， 但是炎癥反應嚴重， 肝臟儲備功能顯著降低。

參考文獻

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[5] 楊樂， 袁學琴， 蒲海波， 等. 乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標變化的臨床意義. 中華醫院感染學雜志， 2016， 26（12）：2738-2740.

[6] 沈紅元， 陳玉蓉， 沈建林. 乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標變化與臨床意義. 中華醫院感染學雜志， 2015， 25（13）：2889-2890.

[7] 顧園， 龔攀. 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重疊感染患者生化免疫指標檢測結果及其臨床意義分析. 山西醫藥雜志， 2017， 46（8）：863-865.

[收稿日期：2017-11-08]endprint