凝血酶聯合生長抑素治療例肝硬化并上消化道出血的臨床分析

董長海

【摘要】 目的 分析肝硬化并上消化道出血采用凝血酶聯合生長抑素治療的臨床治療效果。方法 40例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象， 在基礎治療基礎上采用凝血酶聯合生長抑素治療， 觀察其臨床療效。結果 40例患者經治療后， 止血成功脫離危險總有效患者37例（92.50%）， 治療顯效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 無效3例（7.5%）， 3例無效患者均為止血無效， 出現繼發感染， 搶救無效而死亡。結論 肝硬化并上消化道出血患者病情一般比較嚴重， 對患者生命健康造成嚴重威脅， 采取綜合規范、具有針對性與有效的治療措施可以改善患者預后， 有效提高臨床治療效果， 臨床意義重大。

【關鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；凝血酶；生長抑素；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.062

肝硬化患者伴有其他并發癥的幾率較高， 消化道出血是肝硬化患者臨床中最為常見的并發癥之一， 導致上消化道出血的主要原因是門靜脈高壓， 食管胃底靜脈曲張破裂， 引發上消化道出血， 如果出血情況比較嚴重， 患者極有可能休克， 同時會誘發其他疾病， 如腹水以及肝性腦病等， 若不采取有效措施進行干預， 可威脅患者生命， 導致其死亡， 因此癥狀危急且嚴重， 其不僅對患者生命安全造成嚴重威脅， 且影響患者的生命質量， 使其伴有恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月收治的40例

肝硬化并上消化道出血患者， 其中男23例， 女17例， 年齡28～48歲， 平均年齡（32.1±5.3）歲， 平均病程（4.6±3.3）年。對所選研究對象進行相應的常規檢查（CT、胃鏡、B超等檢查）后， 均確診為肝硬化， 其中23例患者為肝炎性肝硬化， 10例患者為酒精性肝硬化， 7例患者為其他類型肝硬化。經檢查， 20例患者日出血量<600 ml， 17例患者日出血量為600～1000 ml，

3例患者日出血量>1000 ml。本次研究患者悉情， 患者家屬均表示認可， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 治療前患者均進行相應常規檢查（肝功能、CT、胃鏡等檢查）， 通過常規檢查后可以明確肝硬化并上消化道出血的具體病因， 為患者采取針對性以及有效的止血措施：①基礎治療為對患者的生命體征（血壓、體溫、脈搏以及心率等）進行嚴密觀察， 在特殊時間內采取禁食禁水等措施， 若沒必要， 患者不得飲食和飲水。為提供較好的營養支持， 方便用藥治療， 及時補液等， 為患者迅速建立靜脈通道。為不影響治療， 提高治療效果， 需保護患者口腔與呼吸道通暢， 同時觀察并記錄相應重要指標（如紅細胞、血尿素氮

等）。②患者服用凝血酶400 U， 服用過程中需嚴格按照醫囑進行服藥， 3次/d。同時進行生長抑素靜脈滴注， 滴注過程中需嚴格控制劑量， 初始劑量應為0.5 μg/min， 如果患者出血癥狀明顯改善， 滴注為3次/d， ≤0.1 μg/（min·次）， 滴注進行4 d。對出現休克的患者要及時擴充血容量， 如果不易于輸血改為血漿代替。應當為患者提供優質的營養支持， 糾正水電解質平衡， 做好早期感染的預防措施。

1. 3 療效判定標準[1] 24 h內為患者進行止血， 其沒有出現活動性出血以及嘔血等癥狀， 經治療后， 大便顏色慢慢變為黃色為顯效；24～72 h內， 經止血治療后， 患者沒有出現活動性出血癥狀， 7 d內大便顏色慢慢變為黃色為有效；以上癥狀均沒有明顯改善， 甚至有惡化現象為無效。總有效率=

（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

40例患者經治療后， 止血成功脫離危險（總有效）患者37例（92.50%）。治療顯效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 無效3例（7.5%）， 3例無效患者均為止血無效， 出現繼發感染， 搶救無效而死亡。

3 討論

肝硬化是臨床上較為常見的慢性疾病之一， 屬于進行性肝病[2]。導致此病的病因有一種或者多種， 具有長期性和反復性， 會對患者肝臟產生較大的損害， 一般呈彌漫性擴張。根據肝硬化患者病因的不同， 第一種為肝炎性肝硬化， 第二種為酒精性肝硬化， 第三種是血吸蟲性肝硬化， 第三種較為少見。對肝硬化患者的病理來說， 主要表現為干細胞出現廣泛性的死亡， 患者所剩的干細胞出現結節性再生， 經過反復演變， 最終使其形成結締組織， 或形成纖維隔。肝硬化早期因為自身的代償性， 其臨床癥狀表現不明顯， 如果患者沒有采取有效干預措施進行治療， 發展到后期會有肝功能喪失， 其主要表現為門脈高壓， 還表現為多處系統功能受損。上消化道出血和脾功能亢進以及肝腹水是肝硬化常見的并發癥， 嚴重時還會有癌變， 最為常見的就是合并上消化道出血。

為肝硬化患者進行及時的輸液以及輸血， 同時規范止血、防休克治療， 是搶救的關鍵。在臨床治療過程中， 為肝硬化并上消化道出血患者進行止血主要有三種方法， 第一種是常見藥物止血， 第二種是機械壓迫止血， 第三種是內窺鏡套扎止血[3]。為患者進行輸液以及輸血過程中， 需要嚴格控制其速度， 防止出現肺水腫。對有心臟病的患者， 調節輸液量需要根據中心靜脈壓判斷。

本研究為肝硬化并上消化道出血患者在常規檢查后， 給予凝血酶藥物， 同時為其滴注生長抑素。40例患者經治療后， 止血成功脫離危險（總有效）患者37例（92.50%）。治療顯效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 無效3例（7.5%）， 3例無效患者均為止血無效， 出現繼發感染， 搶救無效而死亡。

參考文獻

[1] 張建成， 沈艷平. 48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討. 當代醫學， 2011（6）：58-59.

[2] 齊世春. 肝硬化并上消化道出血的臨床診治分析. 現代診斷與治療， 2013（9）：2079-2080.

[3] 孫曉俊. 分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果. 中國醫藥指南， 2017（10）：61-63.

[收稿日期：2017-08-07]endprint