醫院財務管理改進與創新的思考

林瑞霞+陳燁

【摘要】新醫改對醫院發展即是契機，更是挑戰。醫院要發展，首先要提高醫院的財務管理系統建設，改善醫院成本管理制度、加強醫院財務審計、科學的制定財務預算并嚴格按照預算執行，這些將是新醫改體制下，我國公立醫院財務管理工作的重點，更是順利完成新醫改中其它各項改革的基礎。本文將新醫改體制下我國公立醫院財務管理工作的現狀及問題展開探討，并提出一些改進與創新的思考，幫助財務人員加強醫院財務管理。

【關鍵詞】新醫療體制 醫院財務管理 改進與創新

隨著我國醫療體制改革不斷深入，新醫療體制下的公立醫院逐步走向市場，需要面對激烈的市場競爭。隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院在新醫療體制下，為適應復雜的社會環境，原有的財務管理系統也要隨之改變。因此，科學的財務管理是醫院規避市場風險、提高整體管理水平的重要內容，當前醫院財務管理工作中還存在很多問題，嚴重影響了醫院改革的穩定進行，故改進醫院財務管理制度，才能促使醫院在醫改下穩定發展。

一、醫院財務管理基本情況

（一）醫院財務管理特征及基本原則

基于醫院的特殊性質，財務管理的基本目標是實現余額最大化和資產升值，從而使事業單位的基金得到擴展，對現有資源進行合理分配。醫院財務管理必須遵循成本控制、風險控制、收支平衡幾個基本原則，嚴格依據國家相關規章制度來進行財務管理。

（二）醫院財務管理的基本職能

由于醫院的財務管理具有公益性質，因此其具有以下幾個方面的基本職能。首先，醫療工作的開展需要強大的資金保障，因此為了不斷提高醫院的醫療服務水平，必須通過財務管理來籌集資金。醫院財務管理投資資金的方式主要有三種：第一是為社會提供醫療服務而獲取的資金，第二是由醫療行業主管部門撥付的資金，屬于非財政性資金，第三是財政資金，主要是由財政部門提供的各類補貼。其次，醫院要通過財務管理來進行資金分配，保障醫院的合理運轉，包括設備和藥品的采購、醫務人員的工資支付等。最后，財務管理具有監管功能，也就是通過財務管理能夠對醫院的經濟活動以及整體運營情況進行反映，從而實現會計的監督職能，全面監督醫院的經濟狀況以及各項醫療活動。

二、新醫療體制改革下醫院財務管理存在的不足

（一）醫院財務管理的現狀

本文從以下幾個角度對于醫院財務管理現狀進行分析。在制度建設方面，建立健全財務管理系統，制度對于醫院的各類經濟行為有著良好的約束作用，特別是可以以財務監督信息為依據開展監督，從而達到節約成本、降低風險的目的。在成本控制方面，盡管醫院的財政資金來源渠道較多，但是其運營資金整體有限，必須通過強有力的財務管理來保障醫院各項診療和疾病預防業務的正常開展，為社會提供良好的醫療服務，對整體運行成本進行有效的控制。在內部管理角度，我國積極推行針對醫療系統的改革，建立了比較完善的醫療運行制度，各個醫院的財務管理系統也得到了不斷的更新和完善，特別是對預算管理工作的重視不斷加強，從而提高醫院的內部控制和管理能力。基于新醫療體制，當前我國很多醫院已經對預算管理組織體系進行了構建和完善，并進行了相關規章制度的建設。

（二）醫院財務管理暴露的不足

1.制度方面的不足。很多醫院在財務管理制度建設方面存在很大的不足，長期以來出現了賬目不明朗、費用收支混亂的情況，降低了會計信息的質量，同時導致財務管理的相關職能發發揮出來。要積極履行會計監督職能，就必須構建健全的財務管理制度作為制度保障，因此需要不斷完善財務管理制度，避免這種現象的發生[1]。

2.缺乏科學的成本核算體系。相對以往，公立醫院財務管理模式主要依靠向社會機構及上級醫療主管部門“伸手要錢”，缺乏對醫院相關成本控制意識，對于資金的使用缺乏節約意識。在開展業務時，一部分公立醫院缺乏完善的成本核算系統，或者其使用的成本核算方法和成本監管方法過于落后，導致醫院的運行成本居高不下，浪費了寶貴的醫療資金，構成社會公眾資源的嚴重浪費。

3.預算管理體系不完善。盡管我國積極推行醫療系統的改革，但是仍有很多醫院受到舊體制的影響，缺乏對預算重要性的認識，其管理模式仍然套用以往全額撥款的管理模式，導致沒有構建健全的預算管理體系。這部分醫院往往以上一會計期間的會計信息為依據來制作財務報表，并將其財務報表作為下一期運營資金申請的依據和上一期財務總結。這種形式的預算缺乏真實性和準確性，長期以往會導致經營管理的風險提高，甚至造成醫院財務鏈陷入惡性循環，導致財務管理的職能無法得到發揮。

4.固定資產管理秩序混亂。醫療行業作為一項民生保障，為了醫院能穩步發展，我國政府和醫療行業主管部門都對醫院的發展非常重視，也給予了非常多的政策和資金支持。然而這也容易造成一部分醫院的資產安全意識不足，其固定資產管理制度存在嚴重漏洞，從而出現賬目和實物不符的現象。其重要的原因是記賬但無實物、忽略計提折扣、固定資產不能及時入賬等。

三、新醫療體制改革下醫院財務管理改革的措施

（一）合理控制成本

在新的醫療體制改革下，合理的控制成本是醫院財務工作的重點之一，也是財務管理的新目標。降低有關成本開支、加大資金的使用率，最主要的是對現實財務管理結構進行完善，成本的使用情況要做到仔細核算。把成本相關的各種核算和考評列入到醫院財務管理工作中，能降低一定的資金的流失，有效的提高醫院的醫療水平[2]。

（二）加強預算管理監管水平

《醫院會計制度》與《醫院財務制度》中關于對預算管理也有一些新的規定，例如對法定審批程序及法定票據制度、法定格式要求提出新要求，財務管理應視此為依據，對相關的支出票據要進行審批，預算外的支出要進行控制與監督。從制度上約束醫院相關預算，努力做好預算管理。并以此為基礎定期對其進行評測，保障醫院財政預算的有效性。

（三）有效進行籌資

在醫院的實際運行過程中，醫院本身的財政資金是不能完全保證醫院運行的，醫院要穩定發展，就要依靠社會性的投資。例如銀行貸款、社會眾籌捐贈等，這也是支撐醫院運營的主體，財政管理應該從眾多的資金中把關，注意隱藏在資金中的風險，分析可能發生的問題，是醫院財務管理的第一道防線，確保籌資過程的安全與穩定。

（四）完善財政管理考核制度

創建相應的考核制度是維護醫院財政管理的基礎，在新醫療體制下的考核制度除了看業務收入，還要從能力和人品等角度進行測評和考核，提升會計人員全面發展，為醫院的發展做出貢獻。

四、結語

在新醫療體制下，醫院一改往日的全額撥款變成成自負盈虧、末位淘汰，這也增加了公立醫院的社會危機感。在這種新形式下為保醫院的健康平穩發展，就要醫院自身按照新的制度進行改進與創新。首先要對財務加強管理，通過對醫院成本的控制、預算的監督，實現醫院的健康運營，合理分配資金資源，促進醫院在新醫療體制下健康的發展。

參考文獻

[1]李群.新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新[J].財經界（學術版）.2015，（20）：13.

[2]程源.新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新的思考[J]；財經界（學術版）；2015，（17）：26.endprint