災后心理創傷的中醫干預方法分析

牟翔宇，高明周，張 蕾，畢德眾，李薈好，蔡亞偉

研究表明，重大災害后災區群眾精神障礙的發生率為10%～20%，一般心理應激障礙更為普遍[1]。因此，進入21世紀，各種針對災難的救援活動中，災后心理輔導都被列為了必備項目。但心理輔導有其局限性，并不能從根本上解決災區群眾因受刺激引起的后續生理問題。而目前針對災后心理創傷的西醫治療手段主要為應用抗抑郁化學藥物等，因其存在明顯不良反應，因而臨床上尋找合理的替代診療迫在眉睫。中醫藥治療精神類疾病及相關生理疾病有數千年的歷史且前景廣闊，可為災后心理創傷的干預提供一個新思路。

1 災后心理創傷分型及其臨床表現

1.1分型災后心理創傷可分為急性和慢性兩類，其中災后最先出現的心理問題是急性應激反應（acute stress reaction，ASR），隨后出現創傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）。病期超過3個月的稱為慢性PTSD，如果該癥狀在創傷事件后超過6個月才出現則稱為延遲性PTSD[2]。20世紀80年代美國精神病協會將對出現創傷事件的闖入性記憶為特征的病理性重現，對創傷相關線索的回避、持續性的高喚醒，對創傷經歷的選擇性遺忘、情感麻木等癥候的病癥稱為PTSD，并確立了其診斷標準[3]。PTSD最初局限于戰場經歷，現已擴展為包括日常生活事件和自然災害在內的，一切引起嚴重精神創傷事件所引發的共同的精神障礙。研究表明，PTSD的發生受患者自身遺傳特點與所處環境的共同影響，但環境影響是其最主要的誘發因素[4]。

1.2臨床表現

1.2.1 ASRASR癥狀表現首先是焦慮，患者感到緊張、憂慮、不安并伴發植物神經癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和大小便頻繁等，并可有交感神經系統亢進的體征，如血壓升高、心率加快、面色潮紅，面部及其他部位肌肉緊張等。其次是恐懼，患者對自身疾病感到擔心和疑慮，重者驚恐不安。

1.2.2 PTSDPTSD多表現為創傷后受害者的精神異常，如精神抑郁，情緒不寧，多疑易驚，不善與人交談等，而國際公認的PTSD臨床表現三大主癥首先是受到驚擾時的記憶重復出現，其次是對于周圍環境的警覺性增高，再次是對于創傷事件的主動逃避性[5]。

2 災后心理創傷的中醫病機與干預方法

中醫在治療精神類疾病上有著自己獨到的見解和診療方式，ASR在一定程度上接近中醫理論中的心悸、怔忡一證，而PTSD則更接近于郁證、不寐、百合病的角度，即情志病的表現。

2.1 ASR

2.1.1 ASR中醫病機 心悸病因病機包括虛實兩方面：虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養而致心悸；實者多由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻、氣血運行不暢所致。病位主要在心，但與肝、脾、腎密切相關。心悸進一步發展則為怔忡。研究認為心悸的基本病機是心、腎生理機能受損[6]。心為君主之官，腎在五志中主恐，恐則傷腎。關于“心神病機”一說，我國傳統醫學在春秋時期關于情志與腎之關系就有了精辟論述，如“恐懼而不解則傷精……精時自下。”“七情傷腎，恐亦居多，蓋恐畏在心，腎則受之。”中醫學還認為凡精神活動超出了常度，情緒過激可影響人體臟腑正常生理活動，產生病理性變化[6]，而災難帶給人類的不良影響多表現為此。

2.1.2 ASR中醫療法 心主神明，為君主之官。肝主疏泄、主藏血，為將軍之官。《凌曉五醫案精華·怔忡》中提到：“心體不足，心用有余，肝為心母……治宜清心和胃，佐以平肝。”心與肝在功用上相輔相成，一起維系血液在脈道及體內運行輸布及情志條暢。兩者配合不當可致心肝兩虛及心肝氣郁，臨床上可出現驚悸、失眠、多夢、精神恍惚、情緒抑郁。針對心悸虛癥之心虛膽怯證，傳統證治方劑即安神定志丸，安神定志丸方出自清代《醫學心悟》，由石菖蒲、遠志、茯神、茯苓、龍齒、黨參等組成，其功效主要為益氣寧心、鎮靜安神。臨床多用于治療心氣虛之心悸、失眠、多夢、氣怯、舌質淡、脈細弱或驚恐不得臥等表現。林杜峰[7]通過對臨床58例心膽氣虛型抑郁癥患者的用藥觀察，發現安神定志丸治療心膽氣虛型疾病有良好效果。針對心血不足證則主要采用歸脾湯，該方最早出現在嚴用和的《濟生方》中，由白術、人參、炙甘草、茯苓、龍眼肉、黃芪、酸棗仁等組成，明代薛己在《正體類要》中在原方中加入當歸、遠志二藥，并提出該方主治血虛火動、思慮傷脾、不寐等證。2.2 PTSD

2.2.1 PTSD中醫病機中醫“郁”表示人體中氣血津液運行疏布的異常狀態，而郁證則是不良情緒導致氣機郁滯的病證，臨床表現以心情抑郁、胸脅緊悶、悲傷善哭和急躁易怒為主。

2.2.2 PTSD中醫療法此類疾病常見的臨床表現證型多為肝氣郁結、痰氣郁結、心腎失養等證。針對肝氣郁結一證多采用疏肝理氣、解郁暢中的治法，如柴胡疏肝散（《證治準繩》引《醫學統旨》方）一方，其功用為疏肝行氣、活血止痛。而針對痰氣郁結一證，臨床多采用半夏厚樸湯治療，此方為治療情志不暢，痰氣互結所致的梅核氣所采用的常用組方。痰氣郁結所致的抑郁一證，可理解為氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故治宜行氣散結。

總之，中醫中藥在我國已有數千年使用歷史，并在當今世界得到廣泛認可，未來可依托其進行災后心理創傷治療等方面新的治療策略研究。且中醫藥治療災后心理創傷的方法不僅在醫藥方面，常見的針灸療法也有良好效果。王燕真等[8]發現，以中醫調神醒腦、安神通督開竅為指導原則針刺督脈之百會穴等對PTSD確有其效。隨著我國政府對中醫藥發展提出中長期規劃，并大力推廣中醫藥成為健康中國戰略的重要組成部分[9]，其應用于精神疾病及心理疾病的診療將是大勢所趨。

【參考文獻】

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