超聲檢查對甲狀舌骨囊腫的診斷價值

鄒 文，雷曉蘭，楊彥青，朱皓華，楊 明，余 甫

(南昌市第一醫院a.超聲診斷科； b.耳鼻喉科； c.醫療保險科，南昌 330008)

甲狀舌骨囊腫為胎兒發育過程中甲狀舌骨退化不全，殘留上皮分泌粘液潴留所致，在頸正中區域形成的先天性囊腫，多見于青少年，男女均可發生[1-2]。此類疾病的主要臨床表現為在頸前正中口底部、頦下的無痛性腫塊，部分合并局部壓迫癥狀的患者則表現為發音障礙、喉部有異物感，如果發生感染，臨床表現為紅腫痛熱，如果潰破后容易形成甲狀舌骨瘺管[3-4]。目前，臨床上主要通過醫師經驗判斷此類疾病，超聲作為一種影像學檢查手段，無創、無輻射、可重復性強，但對甲狀舌骨囊腫的診斷報道較少。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢查對甲狀舌骨囊腫的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2015年1月南昌市第一醫院收治的甲狀舌骨囊腫患者70例，其中男45例，女25例，年齡18～55(35.2±6.2)歲。所有患者均因出現頦下無痛性腫塊而來就診，均未出現聲音嘶啞、痰中帶血等癥狀。

1.2 儀器與檢查方法

采用荷蘭PHILIPS公司生產的IU-22多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。患者取仰臥位，頭部后仰位，充分暴露頸前區域，將探頭置于頸部水平行縱切及橫切掃查，觀察有無腫塊，腫塊的大小、形態、內部回聲，腫塊與周圍組織及器官的關系，腫塊的后方回聲及周邊有無組織改變，并囑患者進行吞咽動作；應用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊血流情況及與周圍血管的情況，測量病變腫塊的大小、位置、數量，詳細記錄并儲存于電腦工作站中。

2 結果

70例術前超聲診斷甲狀舌骨囊腫患者中，術后證實為62例，超聲診斷符合率為88.5%。

超聲聲像圖均表現為位于頸部皮下舌骨與甲狀腺之間區域出現囊性團塊，大小為7 mm×5 mm×3 mm～26 mm×30 mm×37 mm，團塊周邊有包膜，團塊表現為無回聲55例(封四圖1A)，主要表現為單純囊性改變；低回聲3例，主要表現為囊性團塊內出現實質回聲，探頭加壓后實質回聲可移動；高回聲1例(封四圖1B)，主要表現為團塊內除出現實質回聲外，可見許多細小強光點堆積，探頭加壓后內容物可移動；混合回聲3例(封四圖1C—D)，主要表現為團塊內出現不規則片狀或者團塊狀內容物，有的可見分隔改變，團塊與周邊組織邊界清晰，團塊后方可有不同程度的回聲增強效應。彩色多普勒血流顯像均未探及團塊周邊及內部出現血流信號。誤診8例，術前超聲均診斷為甲狀舌骨囊腫，術后病理診斷為頸部皮下淋巴結增生。

3 討論

甲狀舌骨囊腫是由于各種原因造成甲狀舌管退化不全，導致殘余上皮的分泌物聚集而形成甲狀舌骨囊腫[5-6]。臨床表現為頸前正中口底部、頦下的無痛性腫塊。囊腫位置相對固定，不能向上及左右推移，用力吞咽或者伸舌動作時腫塊向上移動為其主要特征[7-8]。另外，甲狀舌骨囊腫因反復感染、破潰后容易形成甲狀舌骨瘺，瘺管形成后分泌黏液，造成久治不愈，因此在囊腫未感染或瘺管未形成前的診斷尤為重要[4，9-11]。本研究結果顯示，聲像圖表現是：團塊為無回聲55例，低回聲3例，高回聲1例，混合回聲3例。無回聲團塊術后病理證實為單純性囊腫，低回聲、高回聲及混合回聲團塊術后病理證實為囊腫合并出血和(或)感染，分析其原因可能是：腫塊內的點狀強、弱回聲為蛋白質性質的內容物(黏液、球蛋白等)、膽固醇結晶、角蛋白，均為上皮細胞的分泌所致[12-14]。此外，8例為誤診病例，可能與患者檢查時配合不佳及超聲波探查時的偽像所致。

超聲檢查時，首先應該明確頸部的無痛性腫塊的位置，一般位于頸部正中或者稍偏向一側，繼而在超聲圖像上尋找有無與之相連的圓形或者橢圓形無回聲或低回聲結構。

甲狀舌骨囊腫需要與以下疾病進行鑒別診斷：1)頸部皮樣囊腫，其腫塊內部呈不均勻回聲，似“豆腐渣”樣改變，位置相對表淺，一般不隨吞咽運動而運動，與皮膚有黏連。2)頸部淋巴管囊腫，好發于頸部三角區，囊腫內容物為淋巴液，可同時在腋窩、胸部等部位發現囊性腫物。3)腮裂囊腫，其是由于在胚胎發育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全而形成的，臨床癥狀為吞咽困難、進食異物感及咽部滿漲感等，一般位置相對較高，多數位于頸淺筋膜下胸鎖乳突肌前緣[15]。4)喉癌，臨床癥狀為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等，不同原發部位癥狀出現順序可不同，相關影像學檢查(如CT、MRI)及纖維喉鏡等可明確診斷。