改良Brent法全耳再造術治療先天性小耳畸形的療效觀察及護理配合

李愛霞

[摘要]目的：探討改良Brent法全耳再造術治療先天性小耳畸形的療效及護理干預措施。方法：將2011年3月-2015年10月在我院行改良Brent法全耳再造術治療的110例先天性小耳畸形患者隨機分為觀察組（55例）與對照組（55例），觀察組患者治療過程中采用全程護理干預，對照組患者治療過程中采用常規護理干預，現對比分析兩組患者的療效。結果：①觀察組術后食欲及體力恢復率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（X²=27.0821，P=0.0000）；②兩組患者術后引流管脫落率（X²=0.3427，P=0.5767）、引流管感染率（X²=1.885 7，P=0.1890）、排痰困難率（X²=2.2000，P=0.1550）相比差異無統計學意義。觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（X²=4.7909，P=0.0299）；③手術治療前，兩組患者匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、抑郁自評量表（Self-rating depres sion Seale，SDS）評分相比差異無統計學意義（PSQI評分：t=0.5072，P=0.61 30；SDS評分：t=0.2638，P=0.7924）。治療結束時，觀察組PSQI評分、SDS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（PSQI評分：t=5.6433，P=0.0000；SDS評分：t=8.4433，P=0.0000）；④觀察組外表滿意度顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=2.3572，P=0.0092）。結論：改良Brent法全耳再造術以及治療時采用全程護理干預治療先天性小耳畸形的療效確切，具有術后食欲、體力、睡眠、抑郁情緒恢復好，并發癥發生率低，美容滿意度高等優點。

[關鍵詞]改良Brent法全耳再造術；先天性小耳畸形；全程護理干預；常規護理干預；療效觀察

[中圖分類號]R473 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）07-0116-03

改良Brent法全耳再造術是目前臨床治療先天性小耳畸形的常用術式之一，其療效已獲得了認可，值得注意的是，該術式難度較大，需要在有限空間內構建大量亞單位結構，并且各個亞單位結構又要在一個三維立體空間中得以再現，而再現結構間的過度需要自然、柔和。基于上述情況，在改良Brent法全耳再造術治療先天性小耳畸形患者過程中，良好的護理干預措施具有積極重要的臨床意義。本研究即旨在改良Brent法全耳再造術治療先天性小耳畸形的療效觀察及護理干預措施，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1研究對象：選取2011年3月-2015年10月筆者所在醫院行改良Brent法全耳再造術治療的110例先天性小耳畸形患者作為研究對象，所有患者均符合手術治療指征，且均簽署知情同意書。排除合并胸廓畸形且有手術禁忌證的患者等。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1手術治療方法：所有患者均接受改良Brent法全耳再造術進行治療。第一期手術步驟如下：①在患耳耳垂處作一切口，以部分耳垂下部為蒂將耳垂向后側轉位；②徹底切除殘耳軟骨，在真皮深面對后耳皮瓣進行分離；③對患者右側第6、7、8肋軟骨進行切取，以耳膜片作為模型雕刻耳支架。與此同時，預留1個軟骨塊；④將已雕刻好的耳支架置入備好的腔隙中，再將預留軟骨塊置入耳支架后方1cm處；⑤置入1根引流管，持續負壓吸引。第二期手術步驟如下：①沿著患耳的輪緣外側約1cm處將皮膚切開，掀起耳廓以及軟骨支架深面的部分軟組織；②將預留軟骨塊取出，并將其固定于耳后筋膜與耳支架深面之間；③掀起耳后筋膜瓣，使其包裹住軟骨；④皮片移植乳突區創面、耳廓后外側創面；⑤根據再造耳形態、患者需求在6個月后再加深耳甲腔、成形耳屏以及局部修整。

1.2.2護理干預方法：觀察組患者治療過程中采用全程護理干預。①心理護理：包括建立良好的護患關系，取得患者及其家屬的信任；介紹相關康復知識及注意事項，增強患者的康復信心；介紹主治醫生的治療經驗以及責任護士的資質、能力；對患者的焦慮、抑郁情緒進行干預，加強患者自我情緒調節能力等；②體位護理：術前應給予患者體位訓練，對于單側耳手術患者可保持健側臥位、仰臥位，雙側耳手術患者需要保持仰臥位，并嚴格注意頭部制動，著重為患者與家屬強調正確臥位的重要性，使患者積極配合；③引流管護理：包括保持良好的負壓吸引，避免引流管折疊、受壓、阻塞、管路脫出，保證引流管的通暢、密閉。此外，對引流液量、性狀進行密切監測，如引流液量多、鮮紅且術區疼痛劇烈，應立即通知主治醫師進行處理；④呼吸道護理：術后對胸部術區進行加壓包扎，降低胸廓呼吸時的活動度，緩解呼吸時患者的胸廓疼痛感。此外，密切監測患者呼吸形態，觀察是否存在反常呼吸。由于麻醉插管、疼痛等原因導致患者不敢有效咳嗽，此時患者不能排出呼吸道分泌物，針對這種情況，護理人員協助患者取半臥位、健側臥位緩解術區疼痛，并指導患者咳嗽時用力按壓住胸部傷口，對痰液粘稠患者應給予霧化吸入；⑤飲食護理：由于腸道功能未及時恢復，全麻手術患者術后易出現惡心、嘔吐等癥狀，且未分解乳糖可以導致患者出現腹脹、腸鳴等癥狀，從而加劇傷口疼痛，因此待患者完全清醒后6h可以先進食溫開水、米湯、腸內營養粉等不含乳糖飲食。對照組患者治療過程中采用常規護理干預。

1.3統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，組間術后食欲及體力恢復率、術后并發癥發生率比較采用四格表X²檢驗，組間PSQI評分、SOS評分比較采用成組設計t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2結果

2.1兩組患者術后食欲及體力恢復率的比較：觀察組患者和對照組患者術后食欲及體力恢復率分別為81.82%（45/55）、32.73%（18/55），觀察組術后食欲及體力恢復率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（X²=27.0821，P=0.0000）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較：兩組患者術后引流管脫落率、引流管感染率、排痰困難率相比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3護理干預前后兩組患者PSQI評分及SOS評分的比較：手術治療前，兩組患者PSQI評分、SOS評分相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療結束時，觀察組PSQI評分、SOS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者美容滿意度的比較：觀察組美容滿意度顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=2.3572，P=0.0092）。見表3。

3討論

先天性小耳畸形，臨床上又稱為先天性外中耳畸形，它是目前臨床上最常見的先天性面部缺陷性疾病之一，其國內發病率高達5.18/10 000。至目前為止，先天性小耳畸形的發病機制至今尚未完全明確，可能與遺傳、妊娠反應過重、妊娠早期感染病毒、妊娠期過多吸入家庭裝修殘留有毒物質等密切相關。由于先天性小耳畸形可以導致患者聽覺、語言、心理發育障礙，因此臨床上應積極給予治療以及必要的康復策略。

手術是目前臨床上治療先天性小耳畸形的主要方法，其主要原則包括耳廓再造、外耳道聽力重建等兩個方面。為此，目前臨床上已有多種術式治療該病，包括自體肋軟骨支架耳再造術、Medpor支架植入一期耳廓再造術、組織工程技術耳再造術等。在上述術式中，自體肋軟骨支架耳再造術是較為成熟的術式，其包括Brent四步法、Nagata兩步法等。隨著外科技術的發展，改良Brent法亦已應用于先天性小耳畸形的治療。呂巍等報道，改良Bren法與擴張皮瓣法全耳再造術治療先天性小耳畸形的術后患者滿意度無明顯差異，但是改良Brent法的術后并發生癥較少。

基于改良Brent法全耳再造術的上述優點，其已成為目前臨床治療先天性小耳畸形的常用術式之一，但在此過程中，必要的護理干預措施具有重要的臨床意義。在本研究中，110例行改良Brent法全耳再造術治療的先天性小耳畸形患者被隨機分為觀察組與對照組，觀察組接受全程護理干預，對照組接受常規護理干預，結果顯示與對照組相比，觀察組患者術后食欲及體力恢復率更高，并發癥總發生率更低，睡眠質量、抑郁癥狀得到更好的控制，且患者外表滿意度更高。分析全程護理干預的措施，其主要包括心理護理、體位護理、引流管護理、呼吸道護理、飲食護理等內容，各種護理干預措施均發揮其積極有效的作用。心理護理不僅可以樹立患者治療信心，促使患者及其家屬積極配合治療，而且還可以疏導患者不良情緒，這對保證患者療效、改善患者睡眠質量及抑郁癥狀具有重要的作用。體位護理可保障手術的順利進行以及控制相關并發癥的發生。引流管護理、呼吸道護理的主要作用則是針對患者術后并發癥，其中引流管護理可以有效防止其管理不當所致的繼發性感染、引流管脫落，而呼吸道護理則有助于緩解患者咳嗽時的疼痛感，并進一步促使患者痰液的排出。飲食護理則有利于改善患者術后營養失衡狀態，增強機體抵抗力，促進傷口愈合等。

綜上所述，改良Brent法全耳再造術以及治療時采用全程護理干預治療先天性小耳畸形的療效確切，具有術后食欲、體力、睡眠、抑郁情緒恢復好，并發癥發生率低，美容滿意度高等優點，該術式及護理干預方案值得臨床推廣應用。endprint