基層衛生綜合改革重點聯系區縣基層醫務人員職業滿意度研究

林春梅，秦江梅，張麗芳，張艷春

醫務人員是醫療行業中最重要的資源，基層醫務人員的職業滿意度應該是檢驗醫改“強基層”政策效果的重要指標。健康的基層衛生系統，需要數量充足、質量優秀的基層醫務人員，了解基層醫務人員的職業獲得感和滿意度，可以為制定更具針對性、更有效的基層人才隊伍建設政策提供科學依據［1］。本文通過對2014—2016年國家衛生計生委會同財政部對17個省34個基層衛生綜合改革重點聯系區縣（重點聯系區縣）的監測與調查數據進行分析，旨在了解基層衛生綜合改革推進過程中基層醫務人員的職業滿意度，從而為今后的基層衛生改革與發展提供進一步的決策依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年在17個省34個重點聯系區縣中分別隨機抽取3個樣本街道/鄉鎮的相應基層醫療衛生機構（社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院），抽取樣本街道和樣本鄉鎮時考慮當地城鎮人口和農村人口比例，最終抽取102個基層醫療衛生機構，包括社區衛生服務中心57個、鄉鎮衛生院45個。2014—2016年均以該102個基層醫療衛生機構調查當天的所有在崗醫務人員為研究對象，納入醫務人員數分別為3 171、3 470、3 198例。

1.2 研究方法 采用國家衛生計生委衛生發展研究中心設計的問卷對納入基層醫務人員進行調查，主要內容為：（1）基層醫務人員的基本情況，包括性別、年齡、職稱等；（2）工作量和薪酬，包括近1周的日均工作時間、對薪酬和付出的關系評價；（3）執業環境，包括認為被患者尊重的程度、被社會尊重的程度，選項為“非常尊重”“比較尊重”“一般”“較不尊重”“很不尊重”，以“非常尊重”“比較尊重”“一般”為得到尊重；（4）人事分配情況，包括近5年的職務晉升情況、職稱晉升情況；（5）職業滿意度，包括對工資收入、績效考核、執業環境、辦公環境、設備設置、職務晉升、職稱晉升、培訓學習的滿意度及總體滿意度，選項為“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”“不太滿意”“很不滿意”，以“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”為滿意。由國家衛生計生委基層司組織對各重點聯系區縣調查指導員進行統一培訓，具體調查由第三方機構進行，各區縣第三方機構有所不同，包括中央專家團隊、地方專家團隊、高等院校、疾病預防控制機構等。問卷采取自我填報式，由第三方機構組織社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院醫務人員填寫，并負責核查問卷質量，由各重點聯系區縣的衛生計生委負責安排專人進行數據錄入。

1.3 統計學方法 各重點聯系區縣的上報數據采用Excel 2003軟件錄入，由國家衛生計生委衛生發展研究中心將其導入SPSS 17.0統計軟件，并進行數據的清理、邏輯檢錯及分析，個別缺失項按相應標準進行回填。計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料多組間比較采用Ridit分析，組間兩兩比較采用Kruskal-Wallis法。以P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料多組間兩兩比較調整檢驗水準為0.017。

2 結果

2.1 基層醫務人員的基本情況 2014—2016年納入基層醫務人員的性別、職稱比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、機構類別比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2014—2016年基層醫務人員的工作量和薪酬情況2014—2016年基層醫務人員日均工作時間＞8 h者所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，2014年與2015年、2014年與2016年比較，差異有統計學意義（P＜0.017）。2014—2016年基層醫務人員對薪酬和付出的關系評價比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，2014年與2015年、2014年與2016年、2015年與2016年比較，差異均有統計學意義（P＜0.017，見表2）。

2.3 2014—2016年基層醫務人員的執業環境 2014—2016年基層醫務人員認為得到患者尊重者所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，2014年與2016年比較，差異有統計學意義（P＜0.017）。2014—2016年基層醫務人員認為得到社會尊重者所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，2014年與2015年、2014年與2016年比較，差異有統計學意義（P＜0.017，見表3）。

2.4 2014—2016年基層醫務人員的人事分配情況2014—2016年基層醫務人員有職務晉升者所占比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，2015年與2016年比較，差異有統計學意義（P＜0.017）。2014—2016年基層醫務人員有職稱晉升者比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，2014年與2016年、2015年與2016年比較，差異有統計學意義（P＜0.017，見表4）。

表1 2014—2016年納入基層醫務人員的基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Demographic data of the participants

2.5 2014—2016年基層醫務人員的職業滿意度2014—2016年基層醫務人員對工資收入、績效考核、執業環境、辦公環境、設備設置、職務晉升、職稱晉升的滿意率及總體滿意率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對培訓學習的滿意率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。其中，2015年基層醫務人員對工資收入、執業環境、設備設置、職務晉升、職稱晉升的滿意率及總體滿意率與2014年比較，差異有統計學意義（P＜0.017）；2016年基層醫務人員對工資收入、績效考核、執業環境、辦公環境、設備設置、職務晉升的滿意率及總體滿意率與2014年比較，差異有統計學意義（P＜0.017）；2016年基層醫務人員對工資收入、績效考核、執業環境、辦公環境的滿意率及總體滿意率與2015年比較，差異有統計學意義（P＜0.017，見表5）。

3 討論

3.1 基層醫務人員執業環境逐漸改善，社會地位有所提升 以得到患者尊重和社會尊重者所占比例反映醫務人員的社會地位，以職務晉升和職稱晉升者所占比例衡量醫務人員的職業發展。2016年重點聯系區縣基層醫務人員對執業環境的滿意率從2014年的77.5%增加到84.1%，有逐年升高趨勢；認為得到患者尊重者所占比例從2014年的90.4%提高到92.1%，認為得到社會尊重者所占比例從2014年的77.5%提高到82.5%，分別提高了1.7、5.0個百分點。與第五次國家衛生服務調查“醫務人員自評社會地位有所降低，醫務人員的職業榮譽感不如從前”［2］的結論相比，有了較大提升。體現了重點聯系區縣在《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中“在全社會形成尊重醫學科學、尊重患者的良好風氣”［3］方面的落實效果，基層醫務人員通過自身素質和能力的不斷提高贏得了社會和患者的尊重。

表2 2014—2016年基層醫務人員工作量與薪酬情況比較〔n（%）〕Table 2 Status of workload and salary in participants during 2014—2016

表3 2014—2016年基層醫務人員的執業環境比較〔n（%）〕Table 3 Respect gained from patients and the society in the participants during 2014—2016

表4 2014—2016年基層醫務人員的人事分配情況比較〔n（%）〕Table 4 Status of promotion in position and professional and technical title in the participants during 2014—2016

表5 2014—2016年基層醫務人員的職業滿意率比較〔n（%）〕Table 5 Status of occupational satisfaction in the participants during 2014—2016

3.2 部分地區完善了基層醫務人員薪酬分配激勵機制，工資收入滿意率有所提升 2014—2016年基層醫務人員對工資收入的滿意率分別為41.3%、46.2%、53.6%，對績效考核的滿意率分別為69.6%、72.0%、76.1%，均有逐年升高趨勢。在3年的基層衛生綜合改革實踐中，部分重點聯系區縣在基層醫療衛生機構薪酬分配方面進行了探索，如上海市長寧區通過簽約服務費提高了基層醫務人員收入水平；上海市浦東新區對城郊、農村社區衛生服務中心在崗全科醫師、公共衛生醫師及其他臨床醫師，分A、B、C、D 4類地區分別給予0、2 000、4 000、6 000元的增量考核獎勵；江蘇省鎮江市潤州區落實收支結余提取職工福利基金政策，實施“有效工時制”改革，將工作量折算成有效工時，指導績效工資的發放［4］。這些基層薪酬分配制度的實踐，可以通過基層醫務人員的視角反映出來，但基層醫務人員對工資收入的滿意率依然較低，部分重點聯系區縣仍然難以突破績效工資相關政策。希望先行先試區縣可以抓住機遇，進一步完善基層醫療衛生機構績效工資政策。

3.3 吸引和留住基層衛生人才是提升基層服務能力的關鍵 有研究結果顯示，我國基層衛生人力總量不足且增長緩慢、素質不高、配置不合理［5］。由于基層衛生服務能力不足和市場決定機制向醫院傾斜，醫院對基層醫務人員和患者存在“雙重虹吸”現象，人才匱乏成為制約基層衛生發展的瓶頸問題［6］。在全國衛生與健康大會上，習近平總書記提出了新形勢下衛生與健康工作方針，將“以基層為重點”放在了首要位置，隨著分級診療制度和健康中國建設的推進，基層衛生人才隊伍建設，特別是全科醫師隊伍建設成為重中之重，完善基層醫療衛生機構激勵機制，拓展職業發展前景是吸引和留住基層衛生人才的根本之策，也是提升基層服務能力的關鍵。

作者貢獻：秦江梅負責論文撰寫；林春梅參與論文撰寫并負責數據整理；張麗芳、張艷春參與調研。

本文無利益沖突。

［1］劉鋼.北京市社區衛生服務機構醫務人員的工作滿意度研究［J］.中國全科醫學，2017，20（4）：411-418.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.007.LIU G.Job satisfaction of community medical staff in Beijing［J］.Chinese General Practice，2017，20（4）：411-418.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.007.

［2］王帥，張耀光，徐玲.第五次國家衛生服務調查結果之三——醫務人員執業環境現狀［J］.中國衛生信息管理雜志，2014，11（4）：321-325.DOI：10.3969/j.issn.1672-5166.2014.04.01.WANG S，ZHANG Y G，XU L.The present situation of medical personnel practicing environment in China［J］.Chinese Journal of Health Informatics and Management，2014，11（4）：321-325.DOI：10.3969/j.issn.1672-5166.2014.04.01.

［3］中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見［Z］.2009.

［4］國家衛生計生委衛生發展研究中心.2014—2016年基層衛生綜合改革重點聯系區縣醫務人員調查報告［R］.2017.

［5］秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫改以來我國基層衛生人力發展規模及配置現狀研究［J］.中國全科醫學，2016，19（4）：378-382.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Scale and allocation of human resources in primary health care system in China after new medical reform［J］.Chinese General Practice，2016，19（4）：378-382.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003.

［6］秦江梅，張麗芳，林春梅，等.我國基層衛生綜合改革進展［J］.中 國 全 科 醫 學，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Progress of comprehensive reform of primary health care in China［J］.Chinese General Practice，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.