解剖型鎖定鋼板治療股骨髁骨折的臨床分析

陳德斌

【摘 要】目的：研究并分析治療股骨髁骨折患者時使用解剖型鎖定鋼板的效果。方法：收集股骨髁骨折患者共47例，均行解剖型鎖定鋼板治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：患者骨折處均愈合良好，經過2年-3年隨訪發現其膝關節功能均顯著恢復，生活未受影響。結論：在股骨髁骨折患者的治療過程中，解剖型鎖定鋼板治療所獲得的療效較為理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】股骨髁骨折；解剖型鎖定鋼板；治療效果

【中圖分類號】R347.66 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

股骨髁骨折通常由較大創傷導致，手術治療是主要的干預方式，但是由于患者后遺癥多，因此加大的手術操作的難度，再加上患者術后并發癥較多，因此預后十分不理想[1]。相關的研究發現，由于股骨髁部的骨質較為疏松，且骨皮質薄、髓腔寬大，從而提高了內固定手術的難度[2]。而臨床研究也一直在探索更加科學合理的內固定材料，能夠節約手術時間，降低手術難度。在本次研究中，給予股骨髁骨折患者解剖型鎖定鋼板治療，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月，我院股骨髁骨折患者共47例，其中，男28例，女19例；年齡在23歲-57歲之間，平均年齡為（42.4±7.7）歲。致傷原因：26例為車禍致傷；14例為高處墜落致傷；7例為多發傷導致。均在傷后1周內接受手術治療。

1.2 方法 患者均行解剖型鎖定鋼板治療，術前對其股骨踝部骨進行牽引，并給予支持治療，在患者全身狀況得到穩定后再行手術治療。手術麻醉時根據患者實際情況選擇硬膜外阻滯或者全身麻醉，之后探查患者膝關節的內部結構是否完好無損害，半月板和前后交叉韌帶是否存在損傷，在明確損傷情況以及骨折移位情況下給予針對性處理，再行手術。

在股骨下端的外側行弧形切口，將股骨內外踝充分顯露，直視下復位骨折處，并對關節面進行平整恢復，使用臨時克氏針以及拉力螺釘進行固定。經X線透視發現骨折對位線滿意后在其遠端和近端各追加拉力螺釘，注意踝部應使用松質骨的特定拉力螺釘。在進行鉆孔時必須注意鉆孔方向，否則可能與對側的螺釘發生碰撞。固定完成后協助患者進行膝關節伸屈活動，若確認固定可靠可沖洗并關閉切口。術后1周協助患者進行早期功能鍛煉：將其患肢放置在CPM機上，進行下肢功能相關的練習，確認患者無痛再開始進行膝關節的屈伸運動，循序漸進，逐漸增加患者膝關節的活動范圍。之后根據患者的恢復情況適時進行踝關節活動，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.3 評價指標 患者出院后均接受跟蹤隨訪，將其恢復優良率作為評價指標。優：患者骨折部位無畸形，關節活動正常；良：患者骨折部位無畸形，關節活動基本正常，骨折部位存在輕微疼痛；中：患者骨折部位疼痛較為明顯，但能夠耐受，關節活動受限；差：患者關節嚴重畸形，功能恢復差[3]。

2 結果

47例患者中，優33例，良9例，可5例，優良率89.36%。患者術后均未發生感染、骨不連、畸形愈合等現象。患者骨折處均愈合良好，經過2年-3年隨訪發現其膝關節功能均顯著恢復，生活未受影響。

3 討論

股骨髁骨折是一種關節內骨折，在傷后會累及負重關節面，對患者行動及生活造成影響。而在治療過程中應達到牢固內固定、解剖復位等效果。相關的研究發現，在股骨髁骨折的臨床干預過程中，存在較多的影響因素，其治療難點以及治療重點就在于必須及時恢復關節面本身的平整性，重新建立膝關節下肢力線，使髕骨關節對應關系得到恢復，且股骨髁的高度和寬度得到改善與恢復，從而使患者膝關節能夠維持基本的正常形態，為防止膝關節內翻或外翻以及維持軟組織平衡提供解剖學基礎[4]。由于股骨髁骨折多為不穩定性骨折，通常冠狀面、橫斷面以及矢狀面均存在骨折，從而加大了內固定的難度。

在本次研究中，對股骨髁骨折患者采用了解剖型鎖定鋼板治療，經過2年-3年隨訪，47例患者中，優33例，良9例，可5例，優良率89.36%。解剖型鎖定鋼板的形狀與骨折處的解剖形態較為相似，能夠使已經粉碎的骨折處恢復本身的解剖狀態，其以點觸式內固定系統、接觸動力加壓鋼板為基礎，在使用中不依靠骨與鋼板間的摩擦力，而是依靠鋼板螺紋與螺釘帽螺紋間的咬合力，進而形成內支架，將鋼板與骨連系起來。相較于傳統的非鎖定固定系統，解剖型鎖定鋼板中的每個螺釘都能夠提供固定的穩定性，因此患者預后更佳[5]。相關的研究認為，解剖型鎖定鋼板屬于新型的骨科內固定器材，能夠依靠鋼板本身的交鎖達到固定骨折患肢的目的，避免了傳統鋼板利用骨摩擦實現固定的弊端，因此能夠減少鋼板所造成的損傷，縮短骨折愈合期[6]。另一方面，解剖型鎖定鋼板在手術中只需要較小的手術切口，且術中不需要剝離骨膜，因此不會對其周圍組織的血運造成影響。此外，螺釘在接骨板當中鎖定，因此固定更加安全可靠，能夠使骨折塊與螺釘和鋼板都有效結合。我們通過研究發現，解剖型鎖定鋼板能夠使患者骨折處的骨膜損傷得到最大程度的降低，而且固定的穩定性強，強度大，鋼板和骨能夠形成一體化，從而為骨折的愈合創造出理想的生理環境。此外，傳導力合理，應力這膽小，能夠促進骨痂的生長；患者能夠實現術后早期功能鍛煉，不需長期臥床，從而有助于關節各項功能的早期恢復。

綜上所述，在股骨髁骨折患者的治療過程中，解剖型鎖定鋼板治療所獲得的療效較為理想，值得推廣應用。

參考文獻

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