自擬方結腸靈湯治療肝郁氣滯型功能性消化不良臨床觀察

汪五洲

【摘 要】目的：觀察結腸靈湯在肝郁氣滯FD治療中的應用效果。方法：將我院2014.12～2017.11收治的103例FD患者分為自擬方組、西藥組，自擬方組52例，西藥組51例，采用結腸靈湯及西藥治療兩組FD患者，治療時間為4周，治療后比較兩組療效差異。結果：西藥組、自擬方組有效率為68.63%、88.46%，自擬方組FD患者的總有效率顯著高于西藥組FD患者。結論：結腸靈湯可有效治療FD。

【關鍵詞】消化不良；肝郁；氣滯；結腸靈湯；中醫

【中圖分類號】R56.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

功能性消化不良（FD）歸屬中醫呃逆、胃脘痛、反胃、胃痞、納呆、痞證，病位在胃，脾胃氣機、運化升降失司、水谷不疏、漏瀉中滿，樞機不利、胸膈不利、氣血不暢、氣機阻滯、痞塞不通，傳樞失常度，胃納失權，谷反為滯、水反為濕。病機為惱怒傷肝、勞倦傷脾、飲食傷胃、情志拂郁、胃氣不降，肝氣不疏，腎陽失養，肝木乘土、木不疏土、土虛木乘、土壅木郁、肝郁氣滯等，肝郁氣滯乃基本病機。現代研究發現肝郁氣滯者多伴有抑郁、焦慮情緒，精神因素、心理變異可影響膽堿能、迷走神經的興奮效能及胃腸激素、胃酸分泌，減弱胃腸運動或引起動力障礙、功能紊亂失衡、蠕動吸收功能降低、排空延長，發生FD。本文觀察了自擬方結腸靈湯治療肝郁氣滯型FD的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014.12～2017.11治療FD患者103例，表現為惡心欲吐、腹脹噯氣、餐后飽脹、小腹墜脹、上腹疼痛、食欲減退、厭食反酸、燒心納差等，排氣或排便后無法有效緩解早飽感、飽脹不適癥狀；查體證實上腹壓痛、腹平軟，未見反跳痛或觸及腫塊，腸鳴音未見異常；內鏡顯示消化道結構無明顯異常，大便常規、尿常規、心電圖、肝腎功能、血生化指標正常，X線鋇餐顯示胃腸排空時間≥6h、蠕動減慢、收縮無力。辨證為肝郁氣滯證：胃脘喜按喜溫，胃納減少、食入即飽，食后脹甚、飽脹不舒、噯氣呃逆，脘腹隱痛脹悶、痞悶，疼痛時重時輕，噯氣返酸，疼痛脹滿可竄及胸脅，納呆食少、泛吐清水、腸鳴矢氣、腹痛即瀉、納少泛惡，大便溏軟不爽、干稀不調或便秘、排便無力；脈弦細、沉細、細弱、脈弦、虛緩，舌胖大、舌淡紅、舌質淡、邊齒痕、苔薄白、苔薄黃或苔膩，神疲乏力、體倦懶言、情緒抑郁、頭暈善太息，面色不華或萎黃、失眠多夢、口干苦、口淡無味、口淡不渴、胸悶心煩、煩躁易怒。

排除胃腸腫瘤、潰瘍、炎癥、糜爛，胃黏膜異型增生、萎縮性食管炎或胃炎，甲亢、糖尿病、膽結石、膽囊炎、胰腺疾病、Oddi括約肌異常、食管返流、IBS，試驗前1個月內應用抑酸類藥物，試驗前7d內應用促動力藥、阻滯劑、解痙藥、抗膽堿藥，喪失意識、精神病史、精神障礙、重度抑郁焦慮，腸胃手術史，中途退出試驗、不能隨訪，資料缺失者。

按隨機抽樣法分為自擬方組、西藥組，自擬方組52例，西藥組51例。自擬方組男27例，女25例；年齡22～68歲，平均（42.8±7.3）歲；FD誘發因素：勞累過度11例，飲食不當14例，情緒波動20例，其他7例；病史<2年11例，2年～5年29例，>5年12例；體重41kg～73kg，平均（58.9±6.2）kg；西藥組男25例，女26例；年齡21～66歲，平均（42.2±7.9）歲；FD誘發因素：勞累過度12例，飲食不當13例，情緒波動21例，其他5例；病史<2年12例，2年～5年30例，>5年9例；體重40kg～75kg，平均（58.2±6.8）kg。西藥組、自擬方組FD患者的基線資料差異不明顯，可對比療效差異。

1.2 方法

1.2.1 自擬方組 給予結腸靈湯?；A方：厚樸20g，川楝子10g，合歡皮12g，紫蘇8g，郁金20g，檳榔6g，柴胡18g，佩蘭15g，白芍13g，砂仁9g，石菖蒲13g，陳皮20g，烏藥4g，香附12g，蒼術16g，枳實22g，黃芩10g，川芎10g，藿香8g，梔子17g，茯苓20g，白術19g，牡丹皮12g，黨參14g。加減方：血瘀，加三七8g，延胡索20g，丹參10g；便秘，加瓜蔞25g，火麻仁30g；噯氣明顯，加木香5g，半夏6g，旋復花13g，沉香3g；急躁易怒，加黃連18g，龍膽草20g；燒心明顯，加生石膏11g，薏苡仁13g；納呆乏力、面色萎黃，加山藥20g，黃芪18g；口干，加沙參8g，麥冬10g，瓜蔞15g，石斛10g；胃陰不足，加麥冬20g，沙參22g，玉竹30g；畏寒喜暖，加肉蓯蓉6g，桂枝12g，高良姜15g；胃灼熱、口中反酸，加吳茱萸7g，煅瓦楞子9g，浙貝母4g，海螵蛸8g；食積，加萊菔子12g，白豆蔻18g，麥芽20g，神曲13g，山楂9g。水煎后取汁400ml，早晚空腹服用，200ml/次，1劑/d，治療4周。

1.2.2 西藥組 服用雷貝拉唑，20mg/次，1次/d；嗎丁啉，10mg/次，餐前30min服用，3次/d；莫沙比利，5mg/次，餐前15min～30min服用，3次/d。治療4周。

1.3 療效判定

飲食正常、食欲好轉，納差噯氣、胃脘疼痛、嘆氣、大便不暢及飽脹不適等完全消失，痊愈。飲食有所增加，偶有噯氣或燒灼感，脘腹痞滿、胃脘脹痛等明顯緩解，抑郁或情緒激動時可加重胃脘痛，癥狀輕微或尚能忍受，不需服藥，對學習、工作、生活無影響或有輕度影響，好轉。飲食明顯減少，噯氣頻繁，上腹痛、納差及早飽等無變化，或癥狀嚴重、難以忍受，需要長期服藥，嚴重妨礙工作、生活及學習，無效[1-2]。

1.4 統計學

將西藥組、自擬方組治療結果統計數據錄入SPSS23.0中，用c2值檢驗有效率的差異性，α=0.05。

2 結果

自擬方組有效率88.46%，西藥組有效率68.63%，西藥組低于自擬方組（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

胃屬閏土，為太倉，可腐熟水谷；肝屬風木，為剛臟，藏氣血津微，主運化。胃以降為和、以通為用，肝喜條達，情志舒暢，經絡通利、氣血有源、氣血調和，主升主動，氣機升降自如、疏泄正常，胃受納通降。煩躁易怒、情志不遂、情志抑郁、內傷七情、七情過激，思則氣結、驚則氣亂，忍氣郁結、憂思傷脾、郁怒傷肝、暴怒傷肝，郁則氣滯、肝郁氣結，氣機不調、氣機逆亂，疏泄不及、疏泄太過、傳導失司、氣行壅滯、氣血失和、瘀血內阻、精血不布[3]。郁久生病、病久生郁，氣郁化火、氣火犯胃，脾失健運、肝失濡潤、肝性失柔，肝氣未平、氣機阻滯，肝郁犯胃、胃不受納，中氣阻滯、肝胃不和、濁陰不降、清陽不升、經脈不通，胃氣受損、胃失和降，運化失健、受納失職、升降失序、生化無源、痞塞不通。

素體不足、形氣衰少、榮衛不足、飲食不化、外邪內陷、寒溫不適、勞倦感寒、勞逸失調、勞役不節，噯氣滯逆，滯逆氣不行，脾胃損傷、氣虛留滯，胃土久傷，肝氣乘脾、橫逆犯胃，土壅木郁、土乘木侮、肝木克土、中土不寧，肝木愈橫、胃氣不通、失其常度、胃失通降，水谷不能疏泄、谷氣不盛，下脫不通、上焦不行、饗泄中滿，發為咳逆、飽脹、痞滿不舒[4]。初病多實，病久虛實夾雜，胃脘不適、攻撐作痛、嘈雜吞酸、食積痰凝、目澀口苦、不思飲食，病位在胃，脾胃相乃表里，涉及肝臟，治則為扶正補虛、補虛瀉實、降逆通滯、祛邪外出、調理氣血、疏肝理氣、健脾和胃、理氣消脹。

本文比較了自擬方與西藥對FD的治療效果，證實應用結腸靈湯的自擬方組有效率高于西藥組。結腸靈湯中的柴胡可疏肝升陽、解肌退熱、疏肝解郁、調達氣機、升清氣，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾、理氣降逆、暢利臟腑、消滯疏肝，枳實可化痰散痞、行氣止痛、寬中除脹、破氣消積、調中宣暢，合歡皮、厚樸可燥濕平喘、行氣消積、行氣通降、芳香化濕，砂仁可溫中暖胃、止嘔消脹、行氣化濕，藿香、香附可疏理肝氣、活血理氣、疏肝解郁，梔子、烏藥可行氣止痛，紫蘇可理氣寬中、疏肝解郁、寬中行滯、和胃止嘔、寬胸利膈。檳榔可消積導滯、消積下氣、理氣寬中，川芎、當歸、白芍、川楝子可緩中止痛、養血柔肝、行氣止痛、緩急柔肝、斂陰和營，郁金可理氣解郁、開郁通滯，牡丹皮、黃芩、蒼術可滲濕運脾、健脾養胃、清熱養陰，佩蘭可化濕醒脾、養陰止汗，茯苓、石菖蒲可健脾消痰、利水濕、健脾益氣、平補脾胃、健脾安神[5]；白術可燥濕利水、甘溫補虛、補氣健中、行氣消痞、益氣健脾，黨參可補中益氣、鼓舞清陽、補脾養胃、健脾祛濕。全方補消相兼、納運相助，可調肝解郁、透邪外出、補脾開郁、和胃止痛、清熱瀉火、消食助運、理氣行滯、疏調腸腑、升散陽氣、健脾行氣，升清降濁、降中有升、升中有降，祛痰瘀、氣滯、濕熱，肝氣達、胃氣降、脾胃氣足、食積消、郁熱清、痰濕化，精微敷布、機運流通，氣機暢通、肝脾調和、血脈通調、氣機調暢、肝氣得疏，頑疾可愈，百病弗生。藥理研究證實，柴胡、紫蘇、厚樸等藥物含有胡蘿卜素、抗壞血酸、生物堿、黃銅醇、核糖醇等物質，可對神經中樞產生鎮痛、鎮靜作用，能有效緩解胸悶脹痛，可保肝利膽、抗炎抑菌及平衡胃腸激素分泌[6]。川楝子、白芍、當歸等藥物可解痙、抗菌、抗炎、鎮痛，同時能調節與恢復機體免疫機制，改善胃腸道血液循環。郁金、藿香等藥物含有芳樟醇、檸檬烯、傘花烴等物質，可抑制胃腸道內的病原菌，有效緩解惡心嘔吐、肢體重困、腹痛吐瀉等癥狀，同時可鎮靜情緒，降低疼痛反應與減輕抑郁情緒[7]。枳實、陳皮、合歡皮等含有生物堿、黃酮甙類物質，能促使機體釋放內源交感介質，對α-受體、β-受體等胃腸道神經受體產生興奮作用，選擇性降低冠脈、腎臟及腦部血管阻力，縮小脾臟容積，可有效加快胃腸道收縮節律及增強收縮力，促進胃腸運動，有效改善FD癥狀。茯苓、黃芩、牡丹皮等藥物含有葡萄糖甙、黃烷酮等活性物質，能糾正紊亂的防御性神經反射，加快腸胃蠕動及縮短胃腸排空時間[8]。綜上，中藥結腸靈湯治療FD的效果優于西藥，治療FD時宜推廣應用結腸靈湯。

參考文獻

郝宗艷，李欣，李玲.大黃素對功能性消化不良大鼠相關指標影響的實驗研究[J].新中醫，2017，49（5）：1-3.

謝勝，侯秋科，周曉玲，等.周易象數切脈療法對功能性消化不良患者Ghrelin、GHS-R分子表達變化的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（19）：1750-1756.

方聲.賴氨肌醇維聯合莫沙必利對功能性消化不良兒童臨床療效及胃腸動力影響研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2017，25（3）：177-180.

龔曉兵，李淑珍，黃葉盛，等.坦度螺酮治療伴有焦慮抑郁的功能性消化不良的療效及對生存質量的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2017，22（6）：664-667.

劉憲華，侯政昆，劉鳳斌.功能性消化不良計算機自適應診斷模型的證型構建與定性優化[J].中華中醫藥雜志，2017，32（4）：1495-1499.

鐘子劭，黃穗平，張望，等.脾虛證功能性消化不良大鼠胃竇平滑肌CNP-NPRB-cGMP通路改變及四君子湯的干預作用[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（13）：133-137.

陳歐，羊建，邱雄，邵澤勇，等.胃黏膜血清檢測技術及Hp-IgG抗體在萎縮性胃炎、胃癌和功能性消化不良中的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（7）：471-472.

王仲征，甕軍玲.三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良的療效及其機理研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：102-104.endprint