低分子肝素聯合辛伐他汀治療冠心病不穩定型心絞痛的療效觀察

李青

【摘要】目的 研究低分子肝素（LMWH）聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛（UA）的臨床意義。

方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的不穩定型心絞痛患者96例為研究對象，隨機分成兩組（治療組和對照組），各48例。治療組在應用抗心絞痛藥物的基礎上加用低分子肝素及辛伐他汀。結果 治療組與對照組相比療效，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛，療效明顯。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛；低分子肝素；辛伐他汀；療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

作為急性冠脈綜合征之一的不穩定性心絞痛（UA），是由冠狀動脈粥樣斑挾出血、破裂、血小板聚集、血栓形成致使血管的不完全堵塞引起的。是急性心肌梗死（AMI）與穩定型心絞痛兩者之間的一種狀態[1]。一旦防治手段采取的不及時，容易向AMI的趨勢發展，更嚴重的出現死亡。自2015年1月份，我院用低分子肝素聯合辛伐他汀治療的48例UA，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的不穩定型心絞痛患者96例為研究對象，選取全部符合WHO冠心病心絞痛住院患者診斷標準和分型，且通過檢查排除心肌梗死可能，病程均在1個月～3個月，隨機分治療組和對照組，各48例。治療組男32例，女16例，最大年齡78歲，最小年齡41歲，平均（54.6±2.1）歲，其中3例低危組，18例中危組，27例高危組；對照組男30例，女18例，最大年齡75歲，最小年齡43歲，平均年齡（54.8±1.9）歲，其中低危組6例，中危組18例，高危組24例。通過統計學處理，兩組患者在年齡、性別、病情等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床分組

勞力型心絞痛加重（原有或新發），發作時ST段下移≤1 mm，發作時間小于20分鐘，為低危組；就診前1個月內，發作1次或多次梗死后心絞痛和靜息心絞痛（但

48 h內未發作），發作時ST段下移>1 mm，發作時間小于20分鐘，為中危險組。在就診前48小時發作反復的，靜息心絞痛ST段下移>1 mm，發作時間大于20分鐘，為高

危組。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

吸氧，硝酸異山梨醇酯片10 mg（6 h/次）；阿司匹林325 mg，1次/d，3天后減至100 mg，1次/d；倍他樂克12.5～25 mg，2次/d，500 mL生理鹽水加10 mg硝酸甘油針，辭脈點滴8～10滴/min，1次/d。

1.3.2 治療組

對照組的治療基礎上，臍周腹部皮下注射0.4 mL低分子肝素，每半天1次，連續七天；20 mg的辛伐他汀片

（每晚1次）。

1.4 觀察指標

每日胸痛的發作次數、時間、心電圖變化等。

1.5 療效判斷

①顯效：不再胸痛，ST段恢復為正?；蚧净謴驼?，或T波恢復直立；②有效：胸痛發作次數、時長、程度大幅減少，心電圖改善明顯；③無效：發作頻繁，心電圖未改善或改善不明顯，病情繼續惡化、死亡。

1.6 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經治療后，治療組總有效率100%，對照組89.58%，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

3 討 論

作為急性冠脈綜合征之一的不穩定性心絞痛（UA），是由冠狀動脈粥樣斑挾的出血、破裂、血栓形成致使血管的不完全堵塞引起的。是急性心肌梗死（AMI）與穩定型心絞痛之間的一種臨界狀態[1]。與勞力型心絞痛的差別在于是因粥樣斑塊的繼發病理改變，致使局部血流量低下，例如：斑塊出血、開裂、血小板聚集、刺激冠狀動脈痙攣等，產生缺血性心絞痛，并非因勞力負荷引起。一旦防治手段采取的不及時，容易向AMI的趨勢發展，更嚴重的出現死亡。已有研究顯示，內皮功能紊亂、炎癥和不穩定粥樣斑塊是引發疾病的重要因素。

低分子肝素鈉注射液相比普通肝素，分子量平均在4000左右，同AT-Ⅲ相結合時，能加強對Xa因子的滅活，抑制凝血酶作用較弱，顯示出抗凝弱、抗栓強的特性；具有普通肝素約兩倍的半衰期，皮下注射更易吸收。另外，還能通過促進血管釋放組織型纖溶酶原激活因子發揮纖溶作用，且能結合血管內皮細胞，對內皮細胞產生保護，增強抗栓能力[2]。

LDL-C水平的降低是他汀類藥物臨床獲益的主要來源。其能通過抑制極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）合成、增加低密度脂蛋白膽固醇的清除、減少膽固醇的生物合成而降低血漿中LDL-C和膽固醇水平。除此以外，還通過保護內皮改善受損血管的舒縮功能，通過降低血小板對聚集劑的敏感程度，減少血小板聚集，通過抑制炎癥反應增加板塊穩定性等，對心臟起到好的保護作用。

本次研究顯示，在常規治療UA的基礎上，聯合應用LMWH和辛伐他汀治療療效明顯。盡管近年來冠脈介人治療已成為治療冠心病的大趨勢，但其治療費用和后繼治療，仍是我國大多患者巨大的經濟負擔。規范化的內科保守治療對經濟拮據和不適合冠脈介入治療的患者來說，社會意義和臨床意義明顯，在基層醫療機構，尤其社區醫療機構中意義尤其明顯，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王愛琴.低分子肝素聯合辛伐他汀治療48例不穩定型心絞痛的療效分析，中國現代藥物應用[J].2012，19（22）：89-90.

[2] 賴美聲.低分子肝素鈣聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：22-23.

本文編輯：劉帥帥endprint