芪藶強心膠囊在治療老年慢性心力衰竭患者中的效果觀察

張曉麗+方得祚

【摘要】目的 觀察芪藶強心膠囊治療老年慢性心力衰竭的療效。方法 選擇我院2015年9月～2017年6月收治的老年慢性心力衰竭患者114例，將其隨機分為研究組與對照組，各57例。對照組給予西醫常規治療，研究組在對照組治療基礎上給予中成藥芪藶強心膠囊口服治療，兩組均治療1月為1個療程。結果 經治療1個療程后，研究組顯效38例（66.67%），有效12例（21.05%），無效7例（12.28%），總有效率為87.72%；對照組顯效18例（31.58%），有效19例（33.33%），無效20例（35.09%），總有效率為64.91%。兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組優于對照組。結論 芪藶強心膠囊治療老年慢性心力衰竭的效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；老年；芪藶強心膠囊；效果觀察

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

慢性心力衰竭（Chronic heart failure）簡稱為心衰，是指各種器質性心臟病，在發病初期心肌損傷的基礎上，逐漸出現心臟結構、心臟功能、心室泵血及充盈功能衰竭，最終導致循環血量不足、心臟全部受損的一種的臨床綜合征[1]。據有關研究報道顯示，西方成人慢性心力衰竭的發生率約為1%～2%，65歲以上人群的發病率則升至6%～10%[2]，且近年來發病率逐漸升高，故已逐漸成為“21世紀最重要的心血管病癥”[3]。本病以呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、氣短、下肢水腫等為主要臨床表現，具有危害性大、預后極差、病死率高等特點，嚴重威脅人類的健康及生命，故而需要積極治療，中醫藥在改善慢性心力衰竭患者的預后、提高生活質量、緩解癥狀方面具有理想效果。近年來筆者自擬芪藶強心膠囊治療老年慢性心力衰竭患者，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年6月我院收治的慢性心力衰竭患者114例，將其隨機分為研究組和對照組，各57例。研究組男31例，女26例，年齡60～71.5歲，平均年齡（65.3±4.9）歲，病程7個月～5.5年，平均病程（2.6±0.4）年，基礎疾病情況：冠心病30例，擴張心臟病5例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病7例，心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級27例，Ⅳ級9例；對照組男32例，女25例，年齡60～72歲，平均年齡（65.5±4.8）歲，病程6個月～5年，平均病程（2.4±0.5）年，基礎疾病情況：冠心病32例，擴張心臟病4例，高血壓性心臟病16例，風濕性心臟病5例，心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級29例，Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病情況及心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 西醫診斷標準

參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的標準擬定。

1.3 中醫證候診斷標準[3]

陽氣虧虛、痰飲血瘀證：喘息，心悸，氣短，咳嗽、咳痰，面浮，面色晦暗，口唇紫暗，畏寒肢冷，喜暖，倦怠乏力，腹脹，下肢水腫，小便不利，舌質紫暗，或見瘀斑、瘀點，舌體胖大，有齒痕，舌苔白膩而滑，脈沉細或滑澀。

1.4 納入標準

①年齡60～75歲，性別不限；②符合上述“慢性心力衰竭”的西醫診斷標準，且符合上述中醫“陽氣虧虛、痰飲血瘀證”的證候診斷標準；③心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級；④同意治療方案，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①年齡<60歲，或>75歲；②不符合上述“慢性心力衰竭”的西醫診斷標準，不符合上述中醫“陽氣虧虛、痰飲血瘀證”的證候診斷標準；③心功能分級Ⅰ級；④排除合并有肝功能及腎功能嚴重損害者，急性心肌梗死者，嚴重電解質紊亂者，對本次研究藥物過敏者；⑤未簽署知情同意書。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.7 療效判定標準[5]

①顯效：經治療后，呼吸困難、心悸、水腫、咳痰等癥狀或體征均消失或顯著好轉，心力衰竭基本控制，心功能提高≥2級；②有效：經治療后，呼吸困難、心悸、水腫、咳痰等癥狀或體征有所好轉，心力衰竭改善，心功能提高1級，但<2級；③無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，心功能提高<1級，或惡化。

2 治療方法

2.1 對照組

給予西醫常規治療，告知患者注意休息、低鹽飲食，并配合藥物治療，如呋塞米、螺內酯等利尿消腫、糾正電解質紊亂，β受體阻滯劑以穩定心率、保護心功能，輔酶Q10以營養心肌，或給予血管緊張素轉換酶抑制劑、地高辛、硝酸酯類制劑等。治療1個月為1個療程，共治療1個療程。

2.2 研究組

在對照組常規治療基礎上給予中成藥芪藶強心膠囊（規格0.3 g/粒），1.2 g/次，3次/d，口服。治療1個月為1個療程，共治療1個療程。

3 結 果

經治療1個療程后，研究組顯效38例（66.67%），有效12例（21.05%），無效7例（12.28%），總有效率為87.72%；對照組顯效18例（31.58%），有效19例（33.33%），無效20例（35.09%），總有效率為64.91%。兩組治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組優于對照組。

4 討 論

各種器質性心臟如果未能給予積極治療，病情不斷進展、心功能不斷惡化，均可導致慢性心力衰竭的發生，至心力衰竭階段，患者的全心受損，故而極易引起嚴重不良后果，甚至死亡。本病好發生于中老年人群，尤其是老年患者，病情重，生活質量顯著下降。根據老年慢性心力衰竭的臨床表現和特點，本病可歸屬于中醫學“心衰”、“心水”、“心悸”、“痰飲”、“水腫”、“喘證”等病證范疇[6]，病位在心府，其病因病機主要是由于心病失治誤治，病情遷延，或由于年老體衰、正氣虧虛，或由于外受寒冷刺激、過度勞累、情志及飲食等因素，導致機體陽氣虧虛，陽氣不足，不得推動體內水液、血液的正常運行，致水飲內停，日久化生痰飲、瘀血等實邪，阻滯于脈絡，上可引起咳嗽、咳痰，中可導致心悸、氣短，下課導致下肢水腫，最終將引起陰竭陽脫、死亡等。芪藶強心膠囊是一種中成藥制劑，具有溫陽益氣、利水消腫、活血化瘀通絡之功效，藥物組成包括附子、桂枝、人參、黃芪、丹參、紅花、葶藶子、香加皮、澤瀉、玉竹、陳皮等，其中附子、桂枝溫陽散寒、通脈，人參、黃芪溫補陽氣、兼以利水消腫，丹參、紅花活血化瘀通絡，葶藶子、香加皮、澤瀉等瀉肺健脾、利水消腫，玉竹、陳皮健脾化痰，

諸藥合用，溫陽益氣扶正，活血利水祛邪。

綜上所述，采用芪藶強心膠囊治療老年慢性心力衰竭，可有效減輕患者臨床癥狀及體征，改善心臟功能，扶助正氣、兼以祛邪，標本兼顧，綜合效果明顯優于對照組，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李奕漩.應用芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（7）：53-54.

[2] 權曉慧，李毓杰.芪藶強心膠囊聯合輔酶Q10佐治慢性心力衰竭的臨床觀察[J].疑難病雜志，2014，13（1）：77-79.

[3] 冠心病中醫臨床研究聯盟，中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會，中華中醫藥學會心病分會，中國醫師協會中西醫結合醫師分會心血管病學專家委員會.慢性心力衰竭中醫診療專家共識[J].中醫雜志，2014，55（14）：1258-1260.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：675-690.

[5] 程文俊，席建軍，李 晶.芪藶強心膠囊治療老年慢性心力衰竭患者臨床觀察[J].河北中醫，2016，38（6）：927-929.

[6] 李 彬，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭的中醫藥治療與思考[J].中華中醫藥雜志，2014，29（6）：1913-1915.

本文編輯：張 鈺endprint