以陽和湯輔助中醫治療糖尿病足的研究

金晗晨+樸春麗

【摘要】本文從糖尿病足的概念出發，介紹了中醫所認為的糖尿病足病因及病機，同時對目前中醫治療糖尿病足的方法進行了闡述，之后又以筆者本院實際病例為例，介紹了以陽和湯輔助中醫治療糖尿病足的具體方法，得出此方法在糖尿病足癥治療中療效顯著的結論。

【關鍵詞】中醫治療；糖尿病足；陽和湯

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）為臨床多見的糖尿病并發癥，其主要癥狀為四肢末端痛感強烈、發炎潰爛以及壞疽。近幾年，伴隨糖尿病的發病率日益增高，糖尿病足的發病率也呈現出了走高的態勢。糖尿病足的危害性巨大，往往會導致病患行動不便，生活質量明顯下降，因此在中西方醫學界都備受重視。目前中醫在糖尿病足治療方面顯現出了一定的優勢，陽和湯療法也在臨床顯示出了較為穩定的療效，值得業界對其深入探究。

1 中醫對于糖尿病足的界定

1956年，Oakley在世界上第一個提出了糖尿病足的概念，時隔43年，世界衛生組織（WHO）給出了糖尿病足的明確定義，即糖尿病病患在合并神經、末梢血管出現病變而引起下肢感染、潰爛以及深度組織損壞[1]。在中國傳統醫學典籍中并未見與糖尿病足相符合的疾病名稱，但是存在一些癥狀描述是與糖尿病足之病況相吻合的，比如在一部中醫古文獻中有這樣的記載：“發于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣。”后來歷朝歷代的醫家基本都是根據臨床表現情況將其歸到中醫的消渴癥、脫疽癥一類，直到近年才有人提出了新的見解，認為糖尿病足應當歸屬中醫中“陰疽、血痹”領域[2]。

2 中醫對糖尿病足病因病機的解釋

在中醫中，糖尿病足的病機被解釋為：長時間消渴之后，氣虛陰虛，經絡血脈瘀滯，足端缺養，同時濕熱下行，毒血淤積，于是出現脈痹、脫疽的癥狀。

（1）經絡血脈瘀滯

長時間消渴之后，會出現陰液不足、過度燥熱的情況，從而導致血液濃稠、粘滯，或因為燥熱而致陰虛氣損，身體運血能力嚴重匱乏，或者因為陰液的缺損，使陽氣亦受損，人體血脈寒涼，致使血脈瘀滯，而此瘀滯一經形成，將進一步造成足端缺養，從而脈痹、脫疽的癥狀出現。

目前已有臨床的大量實驗顯示，糖尿病壞疽病患多數呈現腳背部和脛后動脈搏動偏弱乃至消失的情況，同時伴有血液粘稠度及血小板凝結能力提升、纖維蛋白數量增多但活力卻減低的情況[3]。

（2）濕熱下行，毒血淤積

消渴病常常是由食用過多肥膩的食物，脾胃受損，體內痰濁生發，氣血受阻，身體不能正常代謝而引起。如果人體內的濕熱下行，那么足端便會出現膚色黑紅，疼痛發脹乃至潰爛流膿，即為糖尿病足。

3 中醫藥治療糖尿病足的現狀

糖尿病足危害性大，如果不能對其進行及時有效的施治，那么極有可能導致患者最終殘疾臥床，加重身體和心靈的痛苦，因此目前全球的醫學界對該病都非常重視。在我國的臨床實踐中，通常是在運用西醫療法對血糖實施控制的同時，引入中醫辯證治療的理念，按照所顯示出的病況將糖尿病足分為不同的等級，然后據此采用不同的中醫藥手段施治。

（1）對一級糖尿病足的治療

①中醫口服藥：選擇丹參、川芎、赤芍、當歸等中藥配合西藥降糖藥一起使用，以起到活血解瘀祛毒的效果。

②局部施治：如果足部的供血情況還可以，潰瘍面較小，應對潰爛部分實施逐步清理；如果病患下肢已經出現供血不足，則要先用胰島素及抗生素對感染進行控制，等到足部的供血趨于正常，再對創口實施清理，并用中藥進行外敷治療；如果發現水皰和血皰，需用無菌注射器把皰內的濃抽取干凈，然后在上面涂碘伏（2.5%），以防止感染。

（2）對二級糖尿病足的治療

①用藥：通過靜脈點滴，將川芎嗪、丹參、血栓通注射液等藥物注入到病患體內，以起到活血祛瘀、促進血液循環的效果，同時口服丹參、赤芍、當歸等中藥輔助治療。

②局部施治：有紅腫的，需在紅腫之處涂抹黃連、黃柏、馬齒莧、大黃等中藥，要濕著敷；有膿包的，需將其切開進行排膿引流；如果發現大量的壞死組織，可運用蠶食的手段將其逐步清理干凈；同時可于創面進行中醫粉貼敷，以利于進一步的祛瘀生肌。

（3）對三級糖尿病足的治療

①用藥：在用西藥控制的前提下，加口服中藥銀花、連翹、黃芩等，以起到去熱涼血以及去濕去毒的作用。

②局部施治：膿腫部位需盡早切開，將膿排盡；對于口小腔大的壞疽，需要把切口擴大一些，以確保排膿順暢；對于局灶性以及足趾干性壞疽，要將其與健康肌肉組織分清界限，然后通過手術予以清除；對于創面相對干凈紅潤的情況，可涂抹去腐生肌膏，并使用抗生素防止后序感染。

（4）對四級糖尿病足的治療

①用藥：四級糖尿病足已經是比較嚴重的階段，故而需要通過抗生素靜脈輸入來加強對感染的防范，同時需加大口服藥的用量，以使活血去瘀、改善人體微循環的效果更強，并且還要高度重視心臟、腎臟、腦部急慢性并發癥的防控。中醫用藥方面，要針對此時熱毒更盛的特點，加大活血化瘀藥物的使用，以通過涵養氣血促進潰瘍之愈合。

②局部施治：對于疑似感染以及竇道偏深、膿液分泌比較較多的情況，可在局部對創面實施高壓氧艙照射亦或紅外線照射；對于干性壞疽的情況，需將已經變干死掉的組織和健康組織進行界限劃分，然后要將壞死部分徹底清除；對于腳背或腳底發生的局部干性壞疽，需把已壞死掉的腳趾以及跖骨部分一起去除；對于多數腳趾壞疽同時跖骨也已壞死的情況，可將跖骨完全去除；對于骨質遭到破壞并且出現感染的情況，應在采取抗感染手段的同時對已沒有生命力的死骨進行清除處理。

（5）對五級糖尿病足的治療

糖尿病足如果已發展到了五級的程度，那說明病情已經是相當嚴重了。在此情況下，需要對血糖及感染實施非常嚴格的控制，同時要以手術方式對病患進行截肢處理。endprint

4 以陽和湯輔助中醫治療糖尿病足的臨床觀察

近年來中醫界不斷有人嘗試以陽和湯輔助中醫治療糖尿病足，經過臨床觀察，普遍認為該療法在治療糖尿病足方面具有顯著療效，為了對此結論進行進一步的驗證和探討，筆者對2016年2月～2017年5月期間本院收治的20位糖尿病足患者的病案資料進行了整理研究。

（1）研究對象

本次研究的病患為在2016年2月～2017年5月期間住進本院的20位糖尿病足患者，其中女12位，男8位，其年齡在40～71歲之間，平均年齡為53歲。具體患病情況：左足潰瘍的病患8人，右足潰瘍的病患12人；發病部位在1和2足趾間的病患為5人，內踩的病患為11人，外踩的病患為9人，腳底的病患為12人，腳背的病患為11人，踩上的病患為6人；在發病部位有一處潰瘍的病患為2人，有兩處潰瘍的病患為7人，有三處潰瘍的病患為4人，有四處潰瘍的病患為5人，有六處潰瘍的病患為1人，平均每為病患有潰瘍兩處。在所有研究對象里，第2足趾缺損的病患為2人，第2、3足趾缺損的病患為1人，小足趾缺損的病患為2人，他們足趾缺損的面積均值是3 cm2。所有20個病患的血糖測量值位于14～31 mmol/L之間，而血糖測量值的平均數是21 mmol/L。

（2）具體施治方法

這20名病患住進本院后，醫生首先依照常規對他們實施了基礎性治療，包括對病患進行飲食知道以及運動指導，并在患者皮下按時按量實施胰島素注射，將他們的血糖值控制在一定范圍之內。

接下來的治療步驟包括：1）讓所有病患通過口服補充適量的蛋白質、氨基酸以及白蛋白，以將他們的低蛋白血癥和電解質紊亂的情況予以糾正；2）對病患現有病變發生的部位進行分泌物藥敏檢測，并根據實際檢測結果為病患選擇恰當的抗生素，實施抗感染治療；3）對病患腳部的潰瘍創面實施徹底處理，將其完全清理干凈，取出全部的已經壞死的組織，清洗時要依循的順序是先用生理鹽水洗，接著用雙氧水清洗，然后再用甲硝唑清洗；4）讓所有病患服用陽和湯。

本院所采用的陽和湯配方為：鹿角膠10 g，熟地30 g，白芥子10 g，肉桂59 g，生甘草59 g，麻黃3 g，姜炭3 g。使用時要把上述所有中藥藥物用干凈的水浸泡25 min以上；之后再用干凈的水對其進行煎煮，時長為20 min；然后從全部湯汁中取出100 mL，在藥渣中再加入適量的干凈的誰，以相同的時間對在此進行煎煮，然后再取出湯汁100 mL，一副藥需這樣煎煮三次，每次都取出100 mL的藥汁，共計300 mL。這300 mL的藥汁需在早、中、晚各服用一次，每十天算作一個療程，共需堅持六個療程。

（3）陽和湯配合施治的療效觀察

在以上治療結束之后，本次研究所選取的20個病患的病情均有顯著好轉，潰瘍愈合，膚色恢復正常，其中有19例病患都是在治療一結束便完全痊愈，有一例是在增加了兩個療程之后痊愈出院，他們的總共治療時間在26～101天之間，平均治療時間為63天。在這些病患離院之后的三個月的時候，筆者又對他們進行了逐一回訪，發現沒有一個病患有糖尿病足復發跡象，說明之前的治療效果明顯，且療效鞏固。

5 結 論

近年來，伴隨糖尿病的多發，作為糖尿病常見并發癥的糖尿病足癥也在臨床上越來越常見，該病癥具有發病率、致殘率、復發率“三高”的特點，因此受到了醫學界人士的普遍重視[4-6]。在本研究中，筆者首先從中醫角度對糖尿病足癥的致病機理和致病原因進行了梳理，然后介紹了目前臨床中針對糖尿病足癥所采用的一些中醫結合西醫的分級治療方法，這些方法都是經過實踐證明的比較有效的方法。在文章的最后部分，筆者對本院所采取的陽和湯輔助中醫治療糖尿病足的方法進行了詳細介紹，并以20位糖尿病足患者的康復情況為例，說明了陽和湯輔助中醫治療糖尿病足癥療效顯著，該療法值得在業界推廣，以給廣大糖尿病足患者帶來新的康復機會[7-8]。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint