同型半胱氨酸、血清膽紅素與脂蛋白（a）聯合檢驗在冠心病患者診斷中的價值研究

黃立穎

【摘要】目的 研究同型半胱氨酸（Hcy）、血清膽紅素（SB）、脂蛋白（a）[LP（a）]聯合檢驗在冠心病患者診斷中的價值。方法 選擇我院于2016年4月～2017年9月收治的45例冠心病穩定型心絞痛患者做為SAP組，并選擇同期收治的45例冠心病不穩定型心絞痛患者做為UAP組，同期在我院進行體檢的健康體檢者45例做為對照組，檢測并比較三組研究對象的Hcy，SB（包括TBiL、IBiL）及LP（a）等指標的水平。結果 與對照組比較，SAP組、UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標聯合檢驗在診斷冠心病患者，以及判斷患者病情的嚴重程度和預后方面具有重要的價值和意義，故應給予足夠重視。

【關鍵詞】冠心病；診斷；同型半胱氨酸；血清膽紅素；脂蛋白（a）；價值研究

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，發病率高、死亡率高，是一種嚴重威脅人類健康及生命的重大疾病之一。近年來全球冠心病的發病率呈升高趨勢，我國也不例外，這與我國人口老齡化趨勢的明顯，以及生活方式和飲食結構的改變有著密切的關系。如有研究顯示我國城市人群本病的發病率約為1.59%，農村則為0.48%，且北方人群的發病率高于南方人群[1]。冠心病的發生、發展與諸多危險因素有著密切的關系，因此，針對高風險人群，進行有效的危險因素評估，對于冠心病的預防、控制和治療有著積極的意義。隨著近年來大量的研究證實，同型半胱氨酸（Hcy）、血清膽紅素（SB）、脂蛋白（a）[LP（a）]等均是冠心病的獨立危險因素[2、3]，然而LP（a）檢驗對冠心病的診斷價值是否優于其它危險因素尚有爭議。本研究則重點探討了Hcy、SB、LP（a）等聯合檢驗在冠心病患者診斷中的價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年9月吉林省遼源市第二人民醫院收治的45例冠心病穩定型心絞痛患者做為SAP組，并選擇同期收治的45例冠心病不穩定型心絞痛患者做為UAP組，同期在我院進行體檢的健康體檢者45例做為對照組，SAP組中男27例，女18例，年齡41～62歲，平均年齡（51.7±3.4）歲；UAP組中男28例，女17例，年齡40～63歲，平均年齡（51.6±3.7）歲；對照組中男26例，女19例，年齡40.5～64歲，平均年齡（51.8±3.5）歲。三組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。SAP組、UAP組研究對象均排除合并有腫瘤、心肌病、高血壓病、腎功能不全等疾病者。

1.2 檢驗方法

全部入選對象在采取日晨應保持空腹狀態，抽取靜脈血4～5 mL，生化分析儀均采用同一個儀器，試劑則選擇同一生產商的同一批號試劑。抽取血樣后靜置，約1 h后置于離心機內進行離心，時間為10 min，分離血清后進行上述指標的測定，其中Hcy采用循環酶法；血清膽紅素，包括總膽紅素（TBiL）及間接膽紅素（IBiL）等采用礬酸鹽法及重氮法；LP（a）采用免疫透射比濁法。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組研究對象的Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標的水平比較

由表1可見，與對照組比較，SAP組、UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（*P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（*P<0.05）。UAP組患者Hcy、LP（a）等指標均明顯高于SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）；而TBiL、IBiL等指標均明顯低于SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

根據冠心病的臨床表現，其可分為五類，其中穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛均十分常見，其發病、發展與多種危險因素有關，如肥胖、血脂異常、遺傳因素等，而其發病機制則主要是多種危險因素共同作用的結果，即“損傷反應假說”，其可引起動脈粥樣硬化，內皮細胞損傷，心肌缺血或壞死等。

Hcy一種含硫的氨基酸，人體內含量較低，其被認為是心血管病的獨立危險因素至今已逾40年，而我國的研究顯示也表明其與冠心病有著密切的關系[4]。其主要是導致冠狀動脈粥樣硬化而引起冠心病的發生，但作用機制復雜，如其可造成內皮細胞的損傷和內皮細胞功能的紊亂，又可促進活性氧化物、氧自由基等生產，進而引起血管舒張劑收縮功能的障礙，再者，Hcy尚可促進平滑肌細胞增生、平滑肌增殖、順應性下降等，亦可導致凝血系統功能的受損、冠狀動脈血栓的形成等。

膽紅素一種膽汁中的橙黃色色素，有一定的自身毒性，可損傷神經系統和大腦，且損害不可逆[5]。膽紅素在心血管疾病中的主要作用是抗氧化，其可抑制人體內磷脂、亞油酸等物質被氧化，以此被作為判斷冠心病病情的主要依據。如膽固醇在正常范圍內的水平愈高，其促進膽固醇溶解及排出的效果愈佳，即可有效預防動脈粥樣硬化，再者，其濃度愈高，冠狀動脈內的血流愈快、冠狀動脈內血流儲備值愈高。

Lp（a）的主要成分為膽固醇，是獨立的脂蛋白，其在人體內較為穩定，幾乎不受飲食、研究、藥物及體重的影響，且與心血管病有著密切的關系。Lp（a）可以促進血管平滑肌細胞增殖，加速動脈粥樣硬化狹窄程度，又可促進白細胞及單核細胞對血管壁進行黏附和浸潤，抑制纖維蛋白溶酶原的激活，干擾纖維蛋白的合成等作用。另外Lp（a）又可增加膽固醇沉積量、促進動脈粥樣硬化加速形成等作用[6]。綜上可見，Hcy、TBiL、IBiL、LP（a）等指標聯合檢驗在診斷冠心病患者，以及判斷患者病情的嚴重程度和預后方面具有重要的價值和意義，故應給予足夠重視。

參考文獻

[1] 趙 鋒.血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白（a）水平與冠心病患者相關性研究[J].中國醫藥科學，2015，5（6）：159-161.

[2] 倉沈元.血清同型半胱氨酸、脂蛋白（a）與冠心病的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（3）：389-391.

[3] 邵俊良，孫 劍，韋 勇，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白a聯合檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（2）：255-256.

[4] 趙偉林，楊 帆，員麗培，等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白（a）與冠心病的相關性研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（2）：229-231.

[5] 許 霞，路一萍，丁 燕.聯合檢測脂蛋白（a）和膽紅素在冠心病診斷中的價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（2）：238-239.

[6] 郝家明.血清TBIL、Lp（a）和Cys C檢測在冠心病診斷中的臨床價值[J].中國熱帶醫學，2015，15（8）：977-980.

本文編輯：李 豆endprint