新醫改環境下公立醫院成本管理探索與實踐

王衛紅

摘要：隨著我國人民群眾對健康水平要求的提高，人民群眾對優質醫療資源的需求越來越大，國家以深化醫藥衛生行業供給側改革為目標，對公立醫院進行綜合改革，這為公立醫院管理和發展帶來了諸多挑戰，對我國公立醫院的成本管理提出了更高要求。本文立足于公立醫院成本管理實際情況，對成本管理中存在的不足加以分析，為公立醫院發展奠定重要基礎。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 成本管理 實踐

一、公立醫院醫改背景

1.總體要求

從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。建立公立醫院科學補償機制，破除以藥補醫機制為關鍵環節，可通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施來實現。

2.改革公立醫院管理體制

建立以公益性為導向的考核評價機制，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，強化公立醫院精細化管理，加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制。

二、公立醫院成本管理中存在的問題

（一）成本管理觀念相對滯后，成本控制意識不足

就目前來看，大部分公立醫院還未認識到實施成本管理的重要性，認為只要降低醫療成本即可，這種錯誤的觀念不僅會為醫院成本管理帶來不利影響，還會對醫院自身發展形成阻礙，難以提高醫院自身效益。以我國實際情況來看，公立醫院數量相對較多，且大多數公立醫院都是政府部門扶持的?；谶@種情況，導致許多公立醫院缺乏成本管理意識，成本管理難以落到實處，造成醫療衛生材料浪費的現象比較嚴重，成本居高不下。

（二）成本控制的方式落后

隨著社會的不斷發展，各種新型技術逐漸優化。隨著信息技術的誕生，大部分醫院在成本管理工作中摒棄了傳統人工，將計算機技術應用到成本管理工作中來，但在這個實施過程中由于成本的模塊程度不足，還有就是受到人為因素影響比較多，這使得成本的控制也落不到實處。

三.新醫改下解決公立醫院成本管理存在問題的對策

（一）強化成本控制意識

成本核算工作是醫院的重要工作，醫院為獲得經濟利益，應加強成本控制力度，將成本核算手段應用其中，對各科室成本狀況加以反映。為落實成本控制手段，應對成本控制意識加以強化，通過增收節支來實現醫院更好的發展。新醫改政策的落實，對成本核算工作提出了新的要求，取消藥品加成，醫保支付方式改革也在進行中，基于此，醫院應加大控制力度，降低資源浪費，實現經濟效益。

（二）完善成本管理體系

對于醫院的成本控制工作，需要建立并完善成本管理體系。醫院對此要成立專門的機構和組織來負責成本控制的工作，制定和完善規章制度，將責任具體到個人，保證各項成本的開支有憑有據。同時，為了降低人為的干擾因素，應該成立監督小組來對該機構的工作進行審核，這樣能夠形成有效的控制，使得成本控制工作落到實處，并且足夠全面和細致。

（三）對成本的控制內容進行深度分析

成本管理工作包括成本核算、成本分析、成本效益測算。成本核算中包括：項目成本核算、科室成本核算以及病種成本核算，對醫院及科室成本加以反映，為績效考核提供科學依據，為物價部門項目提供定價參考。值得注意的是，醫院成本分析建立在成本核算上，通過對數據的分析來構成成本分析。成本效益分析主要對試劑、設備、耗材實施，對財務分析、衛生耗材分析工作加以展開，為醫院的決策提供支持。

（四）多措并舉，促進合理控費和優化結構

醫改政策國家要求降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，通過價格調整，優化收入成本結構，達到四降，即藥占比、耗占比、檢占比、門診住院次均費用降低；兩升，即醫療質量水平，醫療性收入提升。

醫院要積極拓展醫療服務，開源節流，認真分析收入、支出結構，找出控制醫療費用過快增長的辦法。同時規范管理，降低醫療成本，控制醫療費用不合理增長，醫院通過運營分析、學科評估，搭建溝通平臺，增進院科兩級交流溝通，促成共識，完成目標任務，從而達到國家要求的城市公立醫院藥占比總體降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。

（五）建立成本控制的有效管理機制

要想保證醫院的成本控制工作全面和有效，就要建立成本控制的有效管理機制，醫院需構建考評制度，提升相關的要求和標準。成本控制的目標要實現，應該建立獎勵機制，建立管理機制就是為了能夠在保證醫院經濟效益不受損失的前提和基礎上保證醫療質量。而獎勵機制在無形中能夠提升職工對于成本控制的重視程度，從而積極地投入到工作中去，這樣才能將醫院員工的積極性充分調動起來，以保證成本控制能夠又好又快地完成。

（六）建立健全信息系統，完善監督機制

（1）醫院應改革管理模式，建立健全的財務信息系統，銜接門診部、住院部等獨立子系統，消滅信息孤島，優化資源配置，實現信息數據的共享；加強各部門間財務信息的聯系，確保財務信息數據在各部門之間的準確和通暢流通。同時，開發安全的共享信息平臺，及時修正和更新財務信息，這樣可以有效避免信息的重復，提高核算的質量，有利于管理層做出準確的、符合醫院發展的決策。

（2）醫院應完善相應的監督機制，建立激勵機制和問責機制，信息公開，并且接受社會各界的監督；建立相應的審計部門，醫院管理層要詳細掌握醫院的財務收支情況，確保財務數據的真實性和完整性，對有問題的項目要及時處理并且提出解決方法。只有建立了健全的財務信息系統，完善了監督機制，調動了員工的積極性，確保了醫院財務信息資源共享的準確性和真實性，才能創造出具有科學性、規劃性的現代化新型醫院，實現醫院醫療事業的新發展。

四、結束語

總之，隨著醫改政策的不斷落實推進，醫改的主要目的就是要破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。為了配合深化醫藥衛生體制改革的順利實施，著力解決群眾看病就醫難的問題，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革的出發點和立足點，醫院應充分了解自身情況，明確醫院定位，結合醫療行業特點采取有效的全成本管理方法，努力降低可控醫療成本，優化醫療資源配置，提升醫療服務質量，提升醫院運營效率。從科學有效的管理方法入手，通過解決醫院全成本管理過程中的不足，提高醫院成本管理水平，促進醫療行業健康有序發展。

（作者單位：昆明市兒童醫院）endprint