中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床研究

羅潔

【摘要】目的 對中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的效果進行討論。方法 選取2014年12月至2017年3月在我院進行腹膜透析的患者60例作為此次研究對象，根據(jù)硬幣法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，西醫(yī)組患者30例給予頭孢他定聯(lián)合去鉀萬古霉素進行治療，聯(lián)合組患者30例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進行治療，經(jīng)過治療后對兩組患者的治療效果進行比較。結(jié)果 ①經(jīng)過治療后聯(lián)合組患者治療總有效率96.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者73.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②經(jīng)過治療后聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者46.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性骨膜炎具有效果好、安全性高的優(yōu)勢，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥；抗生素；腹膜透析；腹膜炎

【中圖分類號】R459.5；R572.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

在臨床中腹膜透析常見的一種并發(fā)癥是腹膜炎，當(dāng)患者發(fā)生腹膜炎時對其治療效果產(chǎn)生了極大的影響，同時也是導(dǎo)致腹膜透析失敗、引起患者死亡的重要因素[1]。由于是細菌導(dǎo)致了腹腔的感染，因此在臨床中通常使用抗生素進行治療，但是長時間使用抗生素會使患者產(chǎn)生耐藥性[2]，此次研究針對中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的效果展開討論分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年3月在我院進行腹膜透析的患者60例作為此次研究對象，根據(jù)硬幣法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此次研究之情并簽訂知情同意書；②所有患者均符合臨床中對腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對此次研究使用藥物過敏的患者；②經(jīng)格蘭染色或者培養(yǎng)證實腹透液中沒有細菌存在的患者。其中西醫(yī)組30例，男19例，女11例，年齡40～80歲，平均年齡為（60.0±5.4）歲，原發(fā)病有糖尿病腎病、腎小動脈硬化、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎及慢性腎盂腎炎，腹透液細菌有金黃色葡萄糖球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌等；聯(lián)合組30例，男20例，女10例，年齡40～82歲，平均年齡為（61.0±5.6）歲，原發(fā)病有糖尿病腎病、腎小動脈硬化、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎及慢性腎盂腎炎，腹透液細菌有金黃色葡萄糖球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌等，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組

該組患者給予孢他定聯(lián)合去鉀萬古霉素進行治療。頭孢他定首次為3.0 g腹腔灌注，以后為1.5 g，2次/d，腹腔灌注，去鉀萬古霉素100萬u腹腔灌注3至5天一次。

1.2.2 聯(lián)合組

在西醫(yī)組患者的基礎(chǔ)上該組患者給予中藥進行治療。主要藥物有金銀花、紫花地丁、丹皮、赤芍、延胡、乳香、沒藥及連翹各10 g；蒲公英、敗醬草及虎杖各20 g；蛇舌草30 g。使用清水煎煮，早晚各服用一次，每天服用一劑。針對腹痛較強的患者加入細辛；針對腹脹的患者加入大腹皮；針對惡心、嘔吐比較嚴(yán)重的患者加入半夏和竹茹；針對便秘的患者加入大黃；針對腹瀉的患者介入焦山楂和炒白術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀及體征徹底消失，腹透液變清，經(jīng)檢查腹透液細胞數(shù)恢復(fù)正常，細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀及體征有明顯的改善，腹透液變清，經(jīng)檢查腹透液細胞數(shù)恢復(fù)正常，細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；無效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀、體征腹透液及腹透液細胞數(shù)沒有變化細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。治療總有效率=顯效率+有效率。②經(jīng)過治療后對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有資料均數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采取x2檢驗，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療后聯(lián)合組患者治療總有效率96.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者73.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療后聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者46.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在此次研究中，西醫(yī)組患者給予頭孢他定聯(lián)合去鉀萬古霉素進行治療，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進行治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者，說明中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎具有效果好、安全性高的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭維持性腹透的發(fā)病機制主要為正虛而邪實，正虛是氣血衰敗，腎元虛備。邪實是與濕、痰等有著密切的關(guān)系，再加上在腹透時因?qū)Ч艿囊蛩貙?dǎo)致腹腔與外界相同，極易引發(fā)感染的情況，最終引起腹膜炎。使用中藥治療腹膜透析相關(guān)性骨膜炎首選清熱解毒、活血行氣及消炎止痛。金銀花具有清熱解毒的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實金銀花對溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌等具有比較強的抑制能力，另外也有效的增加了機體的免疫力；紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實紫花地丁中所含有的黃酮甙對金色葡萄球菌、朱巴氏桿菌、大腸桿菌、鏈球菌、沙門氏菌具有比較強的抑菌效果；丹皮具有消熱藥、涼血藥的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實丹皮還具有抗炎的作用；赤芍具有清熱涼血、散淤止痛的功效；延胡具有活血、利氣的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證延胡還具有鎮(zhèn)痛、止痛、鎮(zhèn)靜催眠的效果；乳香具有活血行氣的功效；沒藥具有散淤止痛的功效；連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效；蒲公英具有清熱、涼血、解毒的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌等具有比較強的殺菌作用；敗醬草具有清熱解毒的功效經(jīng)現(xiàn)代研究證實敗醬草對金黃色葡萄球菌具有比較強的抑制作用；虎杖具有活血散瘀、清熱利濕、解毒的功效；蛇舌草具有清熱解毒的功效。

總而言之，中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性骨膜炎具有效果好、安全性高的優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻

[1] 張宛哲，舒禮良，王建生，等.莫匹羅星與慶大霉素聯(lián)合治療預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（19）：4768-4770.

[2] 鄧行江，黃潔平，何建發(fā)，等.兩種經(jīng)驗治療方案治療腹膜透析相關(guān)腹膜炎的療效比較[J].中國血液凈化，2016，15（7）：350-352.

[3] 王 艷，張紅霞，馬小琴，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（1）：59-61.

本文編輯：吳宏艷endprint