中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床研究

羅潔

【摘要】目的 對(duì)中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的效果進(jìn)行討論。方法 選取2014年12月至2017年3月在我院進(jìn)行腹膜透析的患者60例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)硬幣法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，西醫(yī)組患者30例給予頭孢他定聯(lián)合去鉀萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者30例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 ①經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組患者治療總有效率96.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者73.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者46.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性骨膜炎具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥；抗生素；腹膜透析；腹膜炎

【中圖分類號(hào)】R459.5；R572.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

在臨床中腹膜透析常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是腹膜炎，當(dāng)患者發(fā)生腹膜炎時(shí)對(duì)其治療效果產(chǎn)生了極大的影響，同時(shí)也是導(dǎo)致腹膜透析失敗、引起患者死亡的重要因素[1]。由于是細(xì)菌導(dǎo)致了腹腔的感染，因此在臨床中通常使用抗生素進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性[2]，此次研究針對(duì)中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的效果展開(kāi)討論分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年3月在我院進(jìn)行腹膜透析的患者60例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)硬幣法分為西醫(yī)組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)此次研究之情并簽訂知情同意書；②所有患者均符合臨床中對(duì)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次研究使用藥物過(guò)敏的患者；②經(jīng)格蘭染色或者培養(yǎng)證實(shí)腹透液中沒(méi)有細(xì)菌存在的患者。其中西醫(yī)組30例，男19例，女11例，年齡40～80歲，平均年齡為（60.0±5.4）歲，原發(fā)病有糖尿病腎病、腎小動(dòng)脈硬化、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎及慢性腎盂腎炎，腹透液細(xì)菌有金黃色葡萄糖球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌等；聯(lián)合組30例，男20例，女10例，年齡40～82歲，平均年齡為（61.0±5.6）歲，原發(fā)病有糖尿病腎病、腎小動(dòng)脈硬化、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎及慢性腎盂腎炎，腹透液細(xì)菌有金黃色葡萄糖球菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌等，兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)為均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組

該組患者給予孢他定聯(lián)合去鉀萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。頭孢他定首次為3.0 g腹腔灌注，以后為1.5 g，2次/d，腹腔灌注，去鉀萬(wàn)古霉素100萬(wàn)u腹腔灌注3至5天一次。

1.2.2 聯(lián)合組

在西醫(yī)組患者的基礎(chǔ)上該組患者給予中藥進(jìn)行治療。主要藥物有金銀花、紫花地丁、丹皮、赤芍、延胡、乳香、沒(méi)藥及連翹各10 g；蒲公英、敗醬草及虎杖各20 g；蛇舌草30 g。使用清水煎煮，早晚各服用一次，每天服用一劑。針對(duì)腹痛較強(qiáng)的患者加入細(xì)辛；針對(duì)腹脹的患者加入大腹皮；針對(duì)惡心、嘔吐比較嚴(yán)重的患者加入半夏和竹茹；針對(duì)便秘的患者加入大黃；針對(duì)腹瀉的患者介入焦山楂和炒白術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀及體征徹底消失，腹透液變清，經(jīng)檢查腹透液細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀及體征有明顯的改善，腹透液變清，經(jīng)檢查腹透液細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀、體征腹透液及腹透液細(xì)胞數(shù)沒(méi)有變化細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。治療總有效率=顯效率+有效率。②經(jīng)過(guò)治療后對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有資料均數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組患者治療總有效率96.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者73.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者46.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

在此次研究中，西醫(yī)組患者給予頭孢他定聯(lián)合去鉀萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者，說(shuō)明中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭維持性腹透的發(fā)病機(jī)制主要為正虛而邪實(shí)，正虛是氣血衰敗，腎元虛備。邪實(shí)是與濕、痰等有著密切的關(guān)系，再加上在腹透時(shí)因?qū)Ч艿囊蛩貙?dǎo)致腹腔與外界相同，極易引發(fā)感染的情況，最終引起腹膜炎。使用中藥治療腹膜透析相關(guān)性骨膜炎首選清熱解毒、活血行氣及消炎止痛。金銀花具有清熱解毒的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)金銀花對(duì)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌等具有比較強(qiáng)的抑制能力，另外也有效的增加了機(jī)體的免疫力；紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)紫花地丁中所含有的黃酮甙對(duì)金色葡萄球菌、朱巴氏桿菌、大腸桿菌、鏈球菌、沙門氏菌具有比較強(qiáng)的抑菌效果；丹皮具有消熱藥、涼血藥的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)丹皮還具有抗炎的作用；赤芍具有清熱涼血、散淤止痛的功效；延胡具有活血、利氣的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證延胡還具有鎮(zhèn)痛、止痛、鎮(zhèn)靜催眠的效果；乳香具有活血行氣的功效；沒(méi)藥具有散淤止痛的功效；連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效；蒲公英具有清熱、涼血、解毒的功效，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌等具有比較強(qiáng)的殺菌作用；敗醬草具有清熱解毒的功效經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)敗醬草對(duì)金黃色葡萄球菌具有比較強(qiáng)的抑制作用；虎杖具有活血散瘀、清熱利濕、解毒的功效；蛇舌草具有清熱解毒的功效。

總而言之，中藥聯(lián)合抗生素治療腹膜透析相關(guān)性骨膜炎具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宛哲，舒禮良，王建生，等.莫匹羅星與慶大霉素聯(lián)合治療預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（19）：4768-4770.

[2] 鄧行江，黃潔平，何建發(fā)，等.兩種經(jīng)驗(yàn)治療方案治療腹膜透析相關(guān)腹膜炎的療效比較[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（7）：350-352.

[3] 王 艷，張紅霞，馬小琴，等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：59-61.

本文編輯：吳宏艷endprint