超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值分析

王菊萍

【摘要】 目的：研究并探討超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值。方法：選取2013年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的150例惡性腫瘤伴淺表淋巴結腫大患者進行研究，采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，對照組在常規超聲引導下穿刺活檢，觀察組在超聲彈性成像引導下穿刺活檢，比較兩組患者的穿刺取樣時間、穿刺部位疼痛評分、穿刺取樣成功率及診斷準確性。結果：觀察組穿刺取樣時間明顯短于對照組，穿刺部位疼痛評分明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組穿刺取樣成功率及診斷準確性均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在超聲彈性成像引導下穿刺活檢可提高取樣成功率，還可提高對淺表轉移性淋巴結的診斷準確性，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 淺表轉移性淋巴結； 診斷； 穿刺活檢； 超聲彈性成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0063-03

Clinical Value of Superficial Metastatic Lymph Node Biopsy Guided by Ultrasound Elastography/WANG Juping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：63-65

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of ultrasound elastography in the diagnosis of superficial metastatic lymph node biopsy.Method：From January 2013 to December 2016，150 cases of superficial lymph nodes enlargement malignant tumor received in our hospital were studied and randomly divided into two groups by computer single-blind grouping method.The control group under the guidiance of conventional ultrasound guided biopsy，the observation group under the guidance of ultrasound elastography biopsy.The puncture sampling time，the puncture pain score，puncture sampling success rate and diagnostic accuracy of two groups were compared.Result：In the observation group，the puncture sampling time was shorter than that in the control group，the puncture pain score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The puncture sampling success rate and diagnostic accuracy of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound elastography guided biopsy can improve the success rate of sampling and the diagnostic accuracy of superficial metastatic lymph nodes with high clinical value.

【Key words】 Superficial metastatic lymph node； Diagnosis； Biopsy； Ultrasound elastography

First-authors address：Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital，Fuzhou 350015，China

惡性腫瘤患者發生淺表淋巴結轉移的概率較大，對淺表轉移性淋巴結的性質進行明確是制定合理治療方案的前提，以往，臨床上針對淺表轉移性淋巴結進行定性診斷多是在常規超聲引導下穿刺活檢，但其取樣成功率、診斷準確性還有待進一步提高[1-2]。隨著超聲技術的不斷提高，超聲彈性成像技術被逐漸應用于臨床，其具有穿刺取樣速度快、安全性高等優勢，本次研究旨在探討超聲彈性成像引導下淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值，為此，收集2013年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的150例惡性腫瘤伴淺表淋巴結腫大患者進行研究，分別在常規超聲、超聲彈性成像引導下進行穿刺活檢取樣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的150例惡性腫瘤伴淺表淋巴結腫大患者進行研究，均經手術病理診斷證實為惡性腫瘤，且伴有淺表淋巴結腫大。此次研究征得患者及其家屬知情同意、醫院倫理委員會批準。采取計算機單盲分組法隨機分為兩組，其中，對照組75例患者包括男39例、女36例，年齡21～63歲，平均（42.15±10.68）歲；觀察組75例患者包括男40例、女35例，年齡21～64歲，平均（42.94±10.59）歲。兩組一般資料（性別、年齡）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

超聲設備為GE LOGIQ E9型超聲檢測儀，探頭頻率為10～12 MHz，配備有超聲彈性成像軟件系統。（1）對照組在常規超聲引導下穿刺活檢，穿刺部位主要位于頸部、鎖骨上及腋窩，在超聲引導下，對淋巴結腫大位置進行定位，對淋巴結增厚皮質、鈣化及液化淋巴結、淋巴門結構消失、血流信號豐富等進行檢查，采用5號細針對目標淋巴結進行穿刺取樣，穿刺針數為2～3針，將抽吸的少許樣本涂片，送往病理實驗室進行診斷。（2）觀察組在超聲彈性成像引導下穿刺活檢，穿刺部位主要位于頸部、鎖骨上及腋窩，利用二維超聲對部分體積較大（直徑>10 mm）的淋巴結進行初步檢查，對淋巴結增厚皮質、鈣化及液化淋巴結、淋巴門結構消失、血流信號豐富等進行檢查，再啟動超聲彈性成像模式，以中等速度手持探頭對腫塊位置進行掃查，如觀察到顯示屏中指控指數大于50，即可存圖；采用5號細針對目標淋巴結進行穿刺取樣，穿刺針數為2～3針，取樣位置根據超聲彈性成像圖進行選擇，如淋巴結硬度評分為0～3分，即選擇中心、包膜分別穿刺1針，如淋巴結硬度評分為4～5分，即在淋巴結異常藍色位置分別穿刺2針。抽吸獲得樣本每針涂片一張，送往病理實驗室進行診斷。

1.3 超聲彈性成像概念、原理及硬度分級

目前超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術，能夠研究傳統超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像，正處于觀察研究階段，可應用于乳腺、甲狀腺、前列腺、肝臟、淋巴結等方面。組織超聲彈性成像多采用靜態/準靜態的組織激勵方法。利用探頭或者一個探頭-擠壓板裝置，沿著探頭的縱向（軸向）壓縮組織，給組織施加一個微小的應變。根據各種不同組織（包括正常和病理組織）的彈性系數（應力/應變）不同，再加外力或交變振動后其應變（主要為形態改變）也不同，收集被測體某時間段內的各個信號片段，利用復合互相關（CAM）方法對壓迫前后反射的回波信號進行分析，估計組織內部不同位置的位移，從而計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像。根據超聲彈性成像圖中的病灶顏色分布進行劃分：1分，即病灶整體發生變形，病灶顏色為綠色；2分，即病灶部分發生變形，顏色為藍綠相間馬賽克狀；3分，即病灶邊緣發生變形，中心部分未見變形，病灶中心顯示為藍色，病灶邊緣顯示為綠色；4分，即病灶整體未發生變形，病灶顏色為藍色；5分，即病灶和周圍組織均未見變形，且均呈藍色。臨床上將4～5分考慮彈性系數小的組織，反應組織硬度大，0～3分彈性系數大反應組織硬度小或中等。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的穿刺取樣時間、穿刺部位疼痛評分、穿刺取樣成功率及診斷準確性，其中，穿刺部位疼痛評估工具為視覺模擬法，總分為0～100分，得分越高，說明其疼痛越劇烈；根據活檢病理診斷結果進行分析，如診斷為惡性淋巴結即可直接確診，良性淋巴結則需進一步采取手術進行明確[3]，即診斷準確性=（惡性淋巴結例數+良性淋巴結確診例數）/取樣成功例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺取樣時間、穿刺部位疼痛評分比較

觀察組穿刺取樣時間明顯短于對照組，且觀察組穿刺部位疼痛評分明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組穿刺取樣成功率、診斷準確性比較

觀察組穿刺取樣成功率為100%（75/75），明顯高于對照組的92.00%（69/75），比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組診斷準確性為88.00%，明顯高于對照組的75.36%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

淺表淋巴結轉移是惡性腫瘤常見的一種淋巴結轉移情況，主要表現為淺表淋巴結腫大，臨床上對這類淋巴結轉移情況往往需要實施定性診斷，以進一步明確其治療方案，對惡性腫瘤患者的預后具有十分重要的影響[4]。但在臨床上，淺表淋巴結轉移的定性診斷一直是難點問題，通常情況下，主要是采取穿刺活檢對其進行診斷，而由于淺表淋巴結的結構相對較為特殊，穿刺活檢取樣效果會對診斷結果產生干擾，如在穿刺取樣時未能采集到正確部位的組織標本，容易導致誤診，對患者的預后較為不利[5]。

目前，臨床上為提高對淺表轉移性淋巴結穿刺取樣的效率，主要是在影像學設備引導下進行取樣，可通過影像學技術對腫大的淺表淋巴結進行準確定位，再采集組織樣本。超聲設備是淺表轉移性淋巴結穿刺活檢常用的影像學設備，但由于普通超聲設備的分辨率相對較低，其對血流信號的敏感性尚有待提高，穿刺取樣時容易出現取樣失敗等情況，其取樣成功率和診斷準確性還有待提高[6-9]。而隨著近年來超聲技術的發展，超聲彈性成像技術在臨床上的應用更加廣泛，超聲彈性成像可根據淺表淋巴結的圖像回聲強度進行圖像處理，使圖像以彩色編碼的形式進行展示，通過對不同顏色進行觀察，可以進一步明確淺表淋巴結的內部結構，可對病變淋巴結進行準確定位，從而提高穿刺取樣成功率，且超聲彈性成像的組織分辨率相對較高，對血流信號的敏感性強于常規超聲，確保淺表淋巴結的取樣標本通過活檢病理診斷可明確定性[10-13]。

本次研究發現，觀察組的穿刺取樣時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的穿刺部位疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組的穿刺取樣成功率以及診斷準確性均明顯高于對照組（P<0.05），充分說明超聲彈性成像引導下對腫大淺表淋巴結進行穿刺取樣的成功率高，且可對淺表淋巴結轉移進行準確定性診斷[14-16]。

綜上所述，在超聲彈性成像引導下穿刺活檢可提高取樣成功率，還可提高對淺表轉移性淋巴結的診斷準確性，具有較高的臨床價值。

參考文獻endprint

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（收稿日期：2017-05-05）endprint