自制中藥湯在治療異位妊娠中的運用

胡夢川

【摘要】 目的：探討自制中藥湯在異位妊娠治療中的臨床效果觀察。方法：收集2014年6月-2016年6月筆者所在婦產科60例異位妊娠患者，將其隨機分為兩組。對照組30例，采用常規西醫治療方法，觀察組30例，在常規西醫治療方法上，配合自制中藥湯治療。分析兩組患者的臨床治療效果，進行比較。結果：觀察組治愈率為96.7%（29/30），明顯高于對照組的73.3%（22/30），差異有統計學意義（字2=4.71，P<0.05）。兩組患者副反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：自制中藥湯在異位妊娠治療中的臨床效果顯著，副反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 中藥湯； 異位妊娠； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0154-03

異位妊娠，俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外著床并生長發育。異位妊娠是婦產科中比較常見的急腹癥之一，而且現在已開始集中在未婚年輕女性[1-2]。此病發病較急、容易大出血，導致病勢兇險，造成休克等，所以及時處理，否則容易對患者生命構成威脅。目前發現的原因主要有幾個方面，炎癥性婦科疾病的發生、宮內節育器的普及、反復的人工或藥物流產等。醫療技術的發展非常迅速，以往傳統的手術治療，不能保留女性生育能力的弊端已經突顯，逐漸被發展迅速的保守治療方法替代，特別是中西醫結合保守治療異位妊娠所需的條件已逐漸成熟[1，3]。中西醫結合方法將是未來發展的趨勢。本文中選取筆者所在婦產科2014年6月-2016年6月異位妊娠患者30例，運用中西醫結合的方法進行治療，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月-2016年6月在筆者所在婦產科住院的60例異位妊娠患者，入選標準：經確診均為異位妊娠，患者有停經史，臨床表現腹痛、下腹墜脹、陰道持續或反復出血史（少于月經量），B超檢查提示宮腔內無妊娠跡象，附件區見包塊，血、尿hCG試驗陽性。均符合保守治療的條件：包括患者輸卵管完整無損傷，患者無或僅有少量積液，同時附件包塊直徑小于4 cm，肝腎功能均正常。按入院順序分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，初產婦21例，經產婦9例；平均年齡（28.3±3.2）歲，平均停經時間（38.6±4.3）d。對照組中，初產婦17例，經產婦13例；平均年齡（27.9±2.1）歲，平均停經時間（39.2±4.1）d。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 靜脈注射甲氨蝶呤（MTX），1次/d，20 mg/次，連續治療5 d，從第2天起口服米非司酮50 mg，空腹頓服，服藥后2 h進食，2次/d，連續治療3 d，共300 mg。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上口服自制中藥方：天花粉20 g，烏藥16 g，丹參12 g，甘草9 g，當歸9 g，紅花9 g，赤芍6 g，桃仁6 g、五靈脂（炒）6 g，川芎6 g，牡丹皮6 g，延胡索3 g。可根據患者癥狀對中藥進行加減，水煎，1劑/d，可分早晚兩次服下，1周為1個療程，至少服藥1～2個療程。同時對患者的生命體征：包括呼吸，脈搏，心率，血壓等，進行嚴格監控。觀察患者的腹痛，陰道出血情況及血、尿hCG的動態變化，停藥7 d后hCG未降至正常者重復用藥1周。每隔1周復查患者的肝腎功能，B超觀察胎心是否消失及胎囊是否枯萎。同時在用藥期間還必須監測患者的藥物副反應情況：包括肝腎功能、腸道反應、停經、體重等，同時每半年復查CA125。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組療效及副反應情況，療效判定標準：治愈，血hCG轉陰，盆腔包塊縮小或消失，腹痛、陰道出血癥狀消失；失敗，血hCG不降或上升，盆腔包塊不縮小或增大，出現內出血現象。凡符合其中之一標準者為失敗[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率比較

觀察組治愈率為96.7%（29/30），明顯高于對照組的73.3%（22/30），差異有統計學意義（字2=4.71，P<0.05），見表1。

3 討論

異位妊娠是婦產科中比較常見的急腹癥之一，最終的結果都會引起破裂和流產，其發病較急、容易大出血，導致病勢兇險，造成休克，容易對孕婦生命構成威脅，必須及時處理，以防危險[5]。隨著免疫法測定β-hCG技術的發展，其靈敏度越來越高，臨床上可以更早地監測到β-hCG，加上B超技術的分辨率越來越高，因此大多數異位妊娠在未發生嚴重內出血前已可被檢測診斷出來。基于上述條件，保守治療逐漸應用于異位妊娠的治療中[6]。為了早期診斷異位妊娠，同時保存生育能力，藥物保守治療應用于臨床也日見增多。本文在常用的西醫治療藥物甲氨蝶呤和米非司酮的基礎上，加入自制的中藥制劑，觀察兩組的治療效果。

目前，臨床上治療異位妊娠的方法主要有保守療法和手術療法[7]。然而，手術療法對患者機體的損傷較大，而且術后極易出現多種并發癥，嚴重影響了患者的生活質量[8]。而保守治療已經逐漸廣泛地應用于異位妊娠的治療。在西醫角度，甲氨蝶呤配合米非司酮是最常用的西醫治療異位妊娠的藥物[9]。甲氨蝶呤作為一種常用的抗代謝藥，主要通過干擾DNA、RNA和蛋白質的合成，已達到抗代謝的作用[10]。其途徑是通過與二氫葉酸還原酶結合，從而形成葉酸拮抗劑，葉酸拮抗劑能夠阻礙四氫葉酸產生，進而起到干擾作用。米非司酮同樣作為一種常用的抗孕激素藥物，主要是通過抗孕酮作用，抑制黃體的發育，進而使胚囊壞死、吸收[11]。其途徑是與內源性孕酮競爭結合受體，產生抗孕酮作用，使得絨毛組織及蛻膜變性，同時釋放出內源性前列腺素，可以使LH下降，抑制黃體的發育，從而使胚囊壞死。甲氨蝶呤聯合米非司酮可致胚胎死亡、脫落、吸收而免于手術[12]。祖國醫學認為，異位妊娠屬少腹血瘀，不通則痛之實證，中醫腹痛的范疇，治療方法應當以活血化瘀、消炎通絡為主[13]。而本文中所用到的自制中藥方：天花粉，丹參，赤芍，桃仁、五靈脂（炒），當歸，川芎，牡丹皮，烏藥，延胡索，甘草，紅花等藥物能夠幫助患者活血化瘀，改善患者的血液循環，并有效調節患者機體免疫力[14]。而西藥選用甲氨蝶呤與米非司酮聯用，可以有效完成協同殺胚，降低縮小血β-hCG值及包塊直徑的效果[10，14-16]。甲氨蝶呤配合米非司酮在臨床上治療異位妊娠雖然能夠取得較好的效果，但是副作用相對較多，不僅會影響患者的肝功能，同時也可能會出現消化系統或者婦科方面的不良反應[17]。因此，在西醫的基礎上可結合中醫藥聯合治療，西藥能夠起到消除包塊、降低血β-hCG值，加速胚胎組織的壞死作用，中藥能夠活血化瘀，改善盆腔血供、促進炎性滲出消退等作用，形成了優勢互補，明顯提高了治療效果。中西醫結合保守治療異位妊娠最大的特點就是較好地保留了患者的生育能力，同時避免了手術帶來的痛苦和經濟負擔[18]。但是保守治療對于異位妊娠仍存在一定的問題和風險，對病例的選擇需要嚴格把握，手術條件也必須完備。endprint

綜上所述，自制中藥湯在治療異位妊娠中的臨床效果好、風險低、操作易，值得推廣。

參考文獻

[1]周廣禹，田桂榮，楊思英.中藥保守治療異位妊娠5例報告[J].中華現代中醫雜志，2012，2（4）：343-344.

[2]姚丹楓.中西醫結合治療異位妊娠臨床觀察[J].中醫藥學報，2013，28（3）：117-119.

[3]王麗霞.中西醫保守治療異位妊娠的臨床效果探討[J].基層醫學論壇，2014，18（2O）：2677-2678.

[4]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：104-113.

[5]高潔，王淑華.中西醫結合保守治療異位妊娠50例療效觀察[J].中華醫學研究雜志，2011，5（5）：457-458.

[6]張超，馮曉玲，侯麗輝.中西醫結合保守治療異位妊娠9例臨床分[J].時珍國醫國藥，2011，19（1）：253-254.

[7]張哲潔，楊越，李小毛，等.影響異位妊娠藥物保守治療效果的因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（5）：342-343.

[8]郭君仙.米非司酮聯合甲氨蝶呤再異位妊娠中的綜合效果觀察[J].浙江醫學，2011，33（5）：745-746.

[9]曹麗萍.MTX聯合米非司酮治療異位妊娠63例療效觀察[J].中國衛生產業，2012，10（3）：62.

[10]趙蘭.中西醫藥物保守治療異位妊娠的34例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（17）：53-54.

[11]劉伯寧，孫劍英，陶雯琪.用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例[J].實用婦科與產科雜志，1994，10（4）：231.

[12]周秀芬，徐運川.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J]，安徽醫科大學學報，2010，45（4）：591-592.

[13]彭華，許韶，梁馨玉.中西醫藥物治療異位妊娠臨床探討[J].中國醫藥導報，2008，5（36）：74-75.

[14]王永厚，劉美霞.中西醫結合治療婦產科異位妊娠臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（5）：167.

[15]劉嘉琦.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（3）：1.

[16]周秀芬，徐運川.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J]袁徽醫科大學學報，2010，45（4）：591-592.

[17]豐樹菊.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：178-179.

[18]符啟歡.中西醫結合保守治療異位妊娠的療效觀察與護理體會[J].2015，13（14）：234-235.

（收稿日期：2017-05-19）endprint