右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因在剖宮產術后患者自控硬膜外鎮痛效果中的臨床分析

張月娟

[摘要] 目的 探討右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因在剖宮產術后患者自控硬膜外鎮痛效果中的臨床效果。方法2012年8月—2016年7月方便選擇在該院實施剖宮產的術后產婦172例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各86例，兩組都給予基于羅哌卡因的腰硬聯合麻醉，對照組給予地佐辛輔助自控硬膜外鎮痛，觀察組給予右美托咪定混合地佐辛輔助自控硬膜外鎮痛，記錄鎮痛效果與不良反應發生情況。結果 所有產婦在術后鎮痛期間呼吸、心率均在正常范圍內波動，組間與組內對比都差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后2、4 h與24 h的疼痛評分分別為（1.92±1.22）分、（1.67±0.89）分和（1.32±0.45）分，都明顯低于對照組的（3.34±1.09）分、（2.29±0.44）分和（1.98±0.67）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后2、4 h與24 h的鎮靜評分與對照組相比明顯增加（P<0.05）。觀察組術后24 h的低血壓、心動過緩、寒戰、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生率為7.0%，對照組為8.1%，兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 地佐辛和羅哌卡因混合應用右美托咪定在剖宮產術后的自控硬膜外鎮痛中，使產婦循環功能保持穩定，鎮痛、鎮靜效果提高，不良反應發生率未見增加，對產婦術后恢復有很好的促進作用。

[關鍵詞] 剖宮產；自控硬膜外鎮痛；右美托咪定；地佐辛；羅哌卡因

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0119-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of dexmedetomidine and dezocine and ropivacaine in the patient-controlled epidural analgesia of patients after the cesarean section. Methods 172 cases of delivery women after the cesarean section in our hospital from August 2012 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 86 cases in each， both groups adopted the combined spinal and epidural anesthesia based on the ropivacaine， while the control group adopted the dezocine assisted by patient-controlled epidural analgesia， and the observation group adopted the dexmedetomidine and dezocine assisted by patient-controlled epidural analgesia， and the analgesia effect and occurrence of adverse reactions were recorded. Results The breathing and heart rate of all delivery women after surgery fluctuated in the normal range， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the pain scores at 2 h， 4 h and 24 h after surgery in the observation group were obviously lower than those in the control group，[（1.92±1.22）points，（1.67±0.89）points，（1.32±0.45）points vs （3.34±1.09）points，（2.29±0.44）points，（1.98±0.67）points]（P<0.05）， and the Ramsay obviously increased at 2 h， 4 h and 24 h after surgery compared with that in the control group（P<0.05）， and the incidence rates of adverse reactions such as hypotension， bradycardia， chills， respiratory depression， nausea and vomiting in the observation group and in the control group were respectively 7.0% and 8.1%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The dexmedetomidine and dezocine and ropivacaine in the patient-controlled epidural analgesia of patients after the cesarean section can stabilize the circulation function of delivery women， improve the analgesic and sedative effects but cant increase the incidence rate of adverse reactions， which has a good promotion effect on the postoperative recovery of delivery women.endprint

[Key words] Cesarean section； Patient-controlled epidural analgesia； Dexmedetomidine； Dezocine； Ropivacaine

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒，已成為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征之后的第5生命體征[1-2]。產婦是一個特殊的人群，特別是剖宮產術后疼痛常引起產婦內分泌、代謝功能變化，使產婦的心輸出量增加，心輸出量增加，心肌收縮功能增強，致心肌耗氧/供氧比失衡，從而影響產婦的康復[3-4]。剖宮產術后診斷的要求需要考慮鎮痛藥對母體的影響及藥物不良反應，自控硬膜外鎮痛（PCEA）能使鎮痛藥物在安全有效的范圍內由患者自控給藥，當前應用比較常見[5-6]。地佐辛為阿片類受體激動拮抗藥，能有效地拮抗μ受體，有很好的應用安全性，但是鎮痛效果并不明顯[7]。羅哌卡因可逆分離阻滯效果較好，并對內在血管有收縮活性，對患者早期活動促進恢復更有利[8]。鹽酸右美托嘧啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑，對腦、心、腎等重要器官功能產生保護的特性，還具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，并可有效減少其他麻醉藥的應用，在兒科、普外科、神經外科都得到了廣泛應用，但是在產科的應用還比較少見[9-10]。該文在2012年8月—2016年7月通過對比探討剖宮產術后患者172例在應用右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因后自控硬膜外鎮痛效果的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院實施剖宮產的產婦172例，納入標準：產婦知情同意該研究；單胎足月妊娠；具有剖宮產指征且順利完成剖宮產；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；無長期藥物依賴史、精神疾病史；能正確理解鎮靜、鎮痛評分；既往無慢性腰部疼痛病史；無腹部手術史；研究已經得到醫院倫理委員會批準。排除標準：長期服用鎮靜劑或抗抑郁藥物，酗酒史；合并中樞神經系統疾病；嚴重心肝腎異常產婦；罹患心理疾病，術前簡易智力狀態檢查（MMSE）評分<24分。以隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組各86例。兩組產婦的產后體重指數、妊娠周數、輸液量等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

患者入手術室后監測生命體征，開通靜脈通道后，腰硬聯合麻醉，腰麻針通過硬膜外穿刺針，給予0.75%的羅哌卡因2 mL靜脈注射（10 mL/瓶，國藥準字H20113381），拔出腰麻針，進行硬膜外置管，當平面到達T4～T6時開始手術。

對照組：給予地佐辛（2 mL/瓶，國藥準字H20080329）靜脈注射輔助鎮痛，胎兒取出后給產婦泵入0.9%氯化鈉20 mL，10 min泵入，術后自控硬膜外鎮痛采用0.02%的地佐辛鎮痛液。觀察組：給予右美托咪定混合地佐辛輔助鎮痛，胎兒分娩后給產婦泵入用0.9%氯化鈉稀釋過的右美托咪定20 mL（0.5 μg/kg）（20 mL/瓶，國藥準字H20130027），10 min泵入，術后自控硬膜外鎮痛采用0.02%的地佐辛鎮痛液+右美托咪定300 μg。兩組鎮痛均維持2 mL/h流量，鎖定時間為15 min，鎮痛泵固定好。

1.3 觀察指標

①生命體征監測：所有產婦在術后2、4 h與術后24 h進行心率（HR）與呼吸頻率（RR）的監測。②疼痛評分：兩組產婦在術后2、4 h與術后24 h采用VAS疼痛評分標尺評定，0分為咳時不痛、平臥安靜；10分為切口疼痛劇烈難忍。③鎮靜評分：兩組產婦在術后2、4 h與術后24 h采用Ramsay 評分量表進行評分，1～2分為不足鎮靜，5～6 分為鎮靜過度，3～4分為滿意鎮靜。④不良反應：記錄兩組產婦在產后24 h出現的低血壓、心動過緩、寒戰、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.00統計軟件分析數據，計數資料用（%）表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用χ2檢驗與獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征變化對比

所有產婦術后鎮痛期間心率、呼吸均正常波動，組間與組內對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 疼痛評分對比

觀察組術后2、4 h與24 h的疼痛評分分別為（1.92±1.22）分、（1.67±0.89）分和（1.32±0.45）分，都明顯低于對照組的（3.34±1.09）分、（2.29±0.44）分和（1.98±0.67）分（P<0.05）。見表3。

2.3 鎮靜評分對比

觀察組術后2、4 h與24 h的鎮靜評分與對照組相比明顯增加（P<0.05）。見表4。

2.4 不良反應情況對比

觀察組術后24 h的低血壓、心動過緩、寒戰、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生率為7.0%，對照組為8.1%，兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

在臨床上，剖宮產術后疼痛比較常見，是機體對疾病及手術造成組織損傷的一種生理反應，易給產婦造成身心打擊[11-13]。

隨著醫學技術的發展，當前剖宮產術后鎮痛也得到了長足的發展[14]。完善的術后鎮痛需要緩解患者的應激反應，還需要抑制術后不良反應對患者的損傷，有效促進患者術后呼吸系統和心血管系統的穩定性，促進疾病的康復[15]。自控硬膜外鎮痛的主要藥物包括局麻藥（羅派卡因）和阿片類藥物（地佐辛）等，其中地佐辛是當前臨床上應用比較廣泛的阿片受體激動/拮抗型鎮痛藥，但是鎮痛效果一直不太好[16]。該研究顯示所有產婦在術后鎮痛期間呼吸、心率均在正常范圍內波動，組間與組內對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后2、4 h與24 h的疼痛評分都明顯低于對照組（P<0.05），表明右美托咪定的應用能保持產婦生命體征穩定，提高鎮痛效果。右美托咪啶是右旋異構體、α2 腎上腺素受體激動劑[17]。右美托咪定能通過抗交感活動、抑制氧化應激、抑制細胞凋亡等多種途徑對臟器產生保護作用。右美托咪定也可通過作用于藍斑核發揮其催眠的作用，通過中樞和外周神經系統共同發揮抗交感活性效應，也可作用于脊髓部位產生鎮痛作用[18]。有研究表明右美托咪定能使血漿中兒茶酚胺的濃度降低，主要表現為心率減慢和血壓下降，這使循環系統在手術應激刺激時更加穩定[19-20]。endprint

術后疼痛是一種惡性刺激，剖宮產術后疼痛主要源于腹部刀口疼痛及宮縮疼痛，在嚴重情況下可引起產婦身心波動[21]。地佐辛為阿片類受體激動拮抗藥，鎮痛強度較弱[22]。該研究發現，與對照組相比，觀察組術后2、4 h與24 h的鎮靜評分顯著提高（P<0.05）；觀察組術后24 h的低血壓、心動過緩、寒戰、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生率為7.0%，對照組為8.1%，兩組不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05），表明右美托咪定的應用能發揮更好的鎮靜效果，且不會增加不良反應的發生。右美托咪定是一種中樞ɑ2-AR激動劑，在抗焦慮、鎮痛、鎮靜、抑制交感活性等應用中有顯著效果[23]。鹽右美托咪定的首過效應明顯，口服生物利用度低，大多數代謝產物從尿中排出，可減少其他藥物誘導時的不良反應，也可減輕正常脊髓背角神經元對低強度疼痛刺激的反應[24-25]。不過剖宮產術后鎮痛過程中伴有惡心、呼吸抑制、寒戰等副作用的降低是否與右美托咪定的使用有關有待研究和探討，因為其也有可能與地佐辛的使用量減少有關。

綜上所述，地佐辛和羅哌卡因混合右美托咪定在剖宮產術后自控硬膜外鎮痛方面能保持產婦循環功能穩定，提高鎮痛與鎮靜效果，且不增加不良反應的發生率，將會更益于產婦術后的恢復。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint