無骨折脫位型頸髓損傷法醫學鑒定特征探討

摘 要 目的：探討無骨折脫位型頸髓損傷法醫學鑒定特征。方法：在2016年5月11日至2017年5月11日期間選取70例無骨折脫位型頸髓損傷患者為實驗對象，均實施CT檢查、X線檢查、MRI檢查、法醫臨床學檢查，隨后分析其鑒定結果、影像學檢查結果、法醫臨床檢查結果。結果：70例患者中，有62例患者進行了道路交通事故評殘，其中22例（31.43%）為I級，20例（28.57%）為II級，10例（14.29%）為V級，4例（5.71%）為VII級，4例（5.71%）為VIII級，2例（2.86%）為IX級；同時2例（2.86%）進行了損傷程度鑒定，均為輕度損傷；6例進行了工傷評殘鑒定，其中4例（5.71%）為七級，2例（2.86%）為五級。結論：在鑒定無骨折脫位型頸髓損傷時，需依借CT、X線、MRI檢查結果，從而確定法醫鑒定結果。

關鍵詞 無骨折脫位型 頸髓損傷 法醫學 鑒定 特征

作者簡介：王丹，濟寧陽光司法鑒定所。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.01.343

頸髓損傷屬于臨床好發癥狀，病變類型較多，其中最特殊的一類為無骨折脫位型頸髓損傷，主要是指表面無明顯損傷和特征，需通過MRI、CT掃描、X線平片檢查，了解病情，因此在臨床又稱之為無放射影像異常脊髓損傷。目前以MRI最為常用，其不僅能夠顯示頸椎錐體骨挫傷和頸部軟組織挫傷，還能夠直觀顯示脊髓出血、脊髓受損范圍、部位等，從而為法醫鑒定提供依據 。具體可見下文描述。

一、資料和方法

（一）資料

本次研究對象為無骨折脫位型頸髓損傷患者，共70例，均在2016年5月11日至2017年5月11日期間收治。平均年齡為（48.56€？.86）歲，男性有39例，女性有31例；致傷原因：2例為毆打致傷，4例為重物砸傷，2例為墜落傷，62例為道路交通傷。本次所有案件均在24小時內實施了影像學檢查。

（二）方法

CT和X線檢查：70例患者實施CT檢查后，可發現62例患者存在椎間盤突出，36例患者在縱韌帶后發現鈣化；經X線檢查，可發現52例患者存在椎體退行性改變，60例患者存在頸椎生理曲度變直。

MRI檢查：70例患者實施MRI檢查后，可發現T2WI不均勻高信號影、T1WI低信號或等信號，閱片時需根據椎旁軟組織、椎間盤、椎體、影像學特征等幾個方面進行分析：1.損傷影像部位和特征：以損傷點為中心，統計椎體平面，2例累及頸2平面，12例累及頸3平面，22例累及頸4平面，24例累及頸5平面，8例累及頸6平面，2例累及頸7。從損傷角度分析，12例位于頸髓外層，38例位于頸髓中央部位，20例位于外層和中央部位；2.椎間盤情況：有62例共136個椎間盤突出，其中56例為多節段椎間盤突出，6例為單節段椎間盤突出；3.椎體改變：有6例共10個椎體見骨挫傷；4.椎旁軟組織改變：8例為棘間韌帶水腫，14例為前縱韌帶水腫，12例為黃韌帶肥厚，36例為后縱韌帶鈣化。

法醫臨床學檢查：70例患者中，38例出現雙手或雙上肢感覺、運動功能障礙，20例患者出現運動功能障礙或四肢感覺障礙，6例患者伴有排尿困難、膀胱功能障礙，12例患者出現雙下肢功能障礙。

（三）觀察指標

分析無骨折脫位型頸髓損傷法醫鑒定結果

（四） 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件處理，以P<0.05代表對比值存在差異。

二、結果

分析表格，可發現70例患者中，有62例患者進行了道路交通事故評殘，同時2例進行了損傷程度鑒定，6例進行了工傷評殘鑒定。如表1所示：

三、討論

無骨折脫位型頸髓損傷經影像學檢查，可發現頸髓損傷，且無骨折脫位現象，發病機制可從兩方面分析；1.頸椎退行性改變不明顯，椎體可發生一過性移位壓迫脊髓，在高能量外力作用下，可導致嚴重損傷，且椎管無明顯狹窄 ；2.頸椎退行性病變可因黃韌帶肥厚、后縱韌帶、椎體骨質增生、椎間盤突出等因素引起椎管狹窄，同時當頸部進行揮鞭樣、過屈、過伸等動作時，可形成“嵌夾”效應，從而引起脊髓損傷 。

分析往期報道 ，大部分患者受損位置常見于頸5椎體平面和頸4椎體平面，而導致上述兩平面受損的原因可能為：一是頸5/6、4/5椎間盤突出的發生率較高，容易增加椎管狹窄幾率；二是頸4椎體活動頻率和范圍較大，在受到外傷后，可擴大頸髓形狀；三是頸髓膨大常見于頸4-胸1，在此段間隙內容易引起儲備空間縮小 。本次試驗進行了X線、CT、MRI等檢查，其中經MRI檢查后，可發現雙上肢或雙手功能障礙案件較多，但受損程度較輕，其發生原因與脊髓的解剖功能、結構有關 。分析以往報道，可發現脊髓灰質主要是還由神經細胞的突觸和短軸索組成，排列致密而堅韌，且脊髓周圍的白質由長纖維組成，因此在灰質損傷后，容易引起相應癥狀，同時脊髓具有不同功能性，位于頸髓外層能夠控制雙下肢功能神經傳導束，位于頸髓中央部位能夠控制雙上肢功能和雙手的皮質脊髓束，因此在頸髓損傷后，下肢無明顯癥狀或癥狀較輕，上肢癥狀加重，本次試驗驗證了此項論述。功能定位和影像定位相互印證，不僅能夠解釋出現不同癥狀的原因，還能夠確定損傷部位，從而對損傷法醫鑒定和診斷提供科學依據，判斷其是否存在偽裝 。

無骨折脫位型頸髓損傷需根據影像學檢查、臨床癥狀、頭頸部外傷史進行綜合性診斷，其中最主要的依據為影像學檢查結果。CT和X線已達到共識，但以上兩種影像學檢查方式無法顯示脊髓損傷情況，而MRI不僅能夠直觀顯示脊髓損傷形態特征、范圍、部位，還能夠了解椎體狹窄程度和結構變化，為鑒別無骨折脫位型頸髓損傷法提供依據 。在患者早期受損時，可因脊髓出血、水腫引起梭形T2WI不均勻高信號、T1WI低信號，后期可見條帶狀長T2異常信號。endprint

無骨折脫位型頸髓損傷法醫鑒定主要內容包括傷病關系、傷殘程度、損傷程度關系，首先可通過明確臨床法醫診斷和影像資料，確定頸髓損傷的定位、定性診斷，再根據脊髓功能下降情況，對相應標準進行鑒定，了解傷病關系。由于無骨折脫位型頸髓損傷大部分存在椎管狹窄癥狀，因此在傷殘程度評定和損傷程度鑒定時，需進行傷病關系判斷，同時對于頸椎病造成的脊髓變性、椎管明顯狹窄的老年人，需重點評估，了解外力間接因果關系，且不宜實施傷殘程度鑒定和損傷程度鑒定。如頸椎病造成的椎管狹窄，可因為椎管儲備空間下降，導致頸髓損傷，且在椎管狹窄和頭頸部外傷公共作用下引起的，此類現象屬于臨界型因果關系，對此可進行傷殘程度評定。

總而言之，損傷程度和傷殘程度需在受傷后12個月后進行，從而確保鑒定結果的準確性。

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