血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒對療效及預后的影響分析

張映喜　楊寶軍　孟冬梅

[摘要]目的探討血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒對療效及預后的影響分析。方法將2011年4月～2017年4月在我院急診科治療的40例重癥有機磷農藥中毒患者隨機分為兩組，對照組采用常規搶救方法，觀察組在此基礎上采用血液灌流聯合血液透析治療，比較兩組患者的救治效果、癥狀改善時間、并發癥發生率、血生化指標變化。結果觀察組救治成功率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、阿托品用量、住院時間明顯少于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組中間綜合征、遲發性神經損害、中毒性肝損害、反跳等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）；觀察組治療后ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE明顯較對照組改善，兩組間有統計學差異（P<0.05）。結論血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒有良好效果，能有效改善癥狀，提高救治成功率，減少并發癥的發生，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]重癥有機磷農藥中毒；血液灌流；血液透析；療效及預后

[中圖分類號]R595.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-23-04

重癥有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床急診科常見的危急重癥，若未得到及時有效的治療，極易導致死亡。本病發病急速、病情兇險，有機磷農藥進入人體后可迅速與膽堿酯酶結合，形成穩定的磷酰化膽堿酯酶，使得乙酰膽堿酯酶的分解受到抑制，其大量蓄積于神經末梢，使得膽堿能神經過度興奮，產生一系列的有機磷農藥中毒癥狀。本病常規使用吸氧、洗胃、阿托品解毒等方法，具有一定效果，但本病病情易反復，可并發呼吸衰竭及多器官衰竭，導致死亡，使得治療效果不佳。因此，科學有效的救治方案對本病的治療至關重要。本研究在常規治療基礎上采用血液灌流聯合血液透析治療，獲得了較好的效果，現具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2011年4月～2017年4月在我院急診科治療的40例AOPP患者隨機分為兩組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡21～64歲，平均年齡（39.4±11.5）歲，病程1～8h；對照組20例，男12例，女8例，年齡20～65歲，平均年齡（40.3±11.9）歲，病程1～12h；納入標準：所有患者均符合AOPP診斷標準，有明確的有機磷農藥中毒病史，血膽堿酯酶（CHE）活性小于正常值的30%，臨床可見呼吸困難、大汗、昏迷、流涎、瞳孔縮小、肺水腫、腦水腫等癥狀；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意自愿加入；其中，敵敵畏中毒9例、氧化樂果中毒4例、辛硫磷中毒3例、混合有機磷中毒2例、甲拌磷中毒2例；排除輕度及中度有機磷農藥中毒、其他藥物中毒、有嚴重肝腎功能障礙病史者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度、重度類型、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規治療，靜脈推注阿托品、徹底洗胃、持續吸氧、合并肺水腫者給予利尿劑，合并腦水腫者給予甘露醇，合并呼吸衰竭者給予機械通氣。在此基礎上，觀察組給予血液灌流聯合血液透析治療，患者取股靜脈置入雙腔導管構建血管通路，首先預沖導管和灌流器，然后用生理鹽水500mL加肝素100mL進行血液灌流，血流量為150～220mL/min，治療時間控制在2～3h/次，肝素初始計量為1～2mg/kg，后酌情改為8～10mg/kg，2h后行血液透析，血流量為500mL/min，2h/次，3次/周，在治療過程中縮短阿托品治療時間。

1.3療效判定標準

顯效：中毒癥狀及體征明顯改善或消失，生命體征恢復穩定，停止使用阿托品；有效：中毒癥狀及體征有所好轉，生命體征基本穩定，停止使用阿托品；無效：中毒癥狀及體征無改善，甚至死亡。

1.4觀察指標

記錄兩組患者癥狀改善時間，包括意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、阿托品用量、住院時間；統計中間綜合征、遲發性神經損害、中毒性肝損害、反跳等并發癥發生情況；治療后復查各項生化指標情況，包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示并給予t檢驗，計數資料采用以率（%）表示，并行X²檢驗，以P<0.05代表組間有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組救治成功率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組治療后意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、阿托品用量、住院時間明顯少于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率比較

觀察組中間綜合征、遲發性神經損害、中毒性肝損害、反跳等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者各項指標改善情況比較

觀察組治療后ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE明顯較對照組改善，兩組間有統計學差異（P<0.05）。見表4。

3討論

有機磷農藥可通過皮膚、黏膜進入人體，重度有機磷農藥中毒者多為一次性口服大量農藥，經胃黏膜吸收進入血液循環。其在體內迅速與乙酰膽堿酯酶結合成穩定的復合物，使得乙酰膽堿無法正常分解，持續作用于突觸后膜，導致肌肉強直、腺體大量分泌、呼吸中樞受到抑制、心肝腎功能異常，病情進展迅速，患者可在極短的時間內因呼吸衰竭而死亡。

常規內科治療采用催吐、洗胃、吸氧、阿托品解毒等方法，以清除毒素，使膽堿酯酶復能。但磷酰化膽堿脂酶的生成過程是不可逆的，加之吸收入血的毒素大量存在，磷酰化膽堿脂酶仍在不斷合成，因此，常規治療效果欠佳，且容易并發遲發型神經反應和反跳。

血流灌注利于體外循環設備，將患者的血液吸引出來，通過固態吸附劑的吸附作用，將體內的有機磷農藥以及殘留毒素從血液中吸附出去，再將處理過的血液輸送到患者體內。血流灌注能有效清除血液中的有機磷農藥，對水溶性、脂溶性物質均有良好的清除效果，降低中間綜合癥的出現，但臨床應用中也存在著不能有效清除電解質的缺點。在血流灌注后使用血液透析，通過半透膜的原理，清除體內的各種有害物質、過多的電解質等，有效凈化血液，糾正水電解質和酸堿的平衡。同時能夠有效清除機體內炎性物質，減少性因子對機體的刺激損壞，維持血液循環的穩定。但單一使用血液透析也存在一定缺點，其無法清除脂溶性較高或者蛋白結合率比較高的毒物。因此，兩者必須合用才能優勢互補，發揮最大血液凈化作用，有效清除各種毒素及物質，恢復電解質平衡。

本研究結果顯示，觀察組救治成功率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，；觀察組治療后意識恢復時間、膽堿酯酶恢復時間、阿托品用量、住院時間明顯少于對照組；觀察組中間綜合征、遲發性神經損害、中毒性肝損害、反跳等并發癥發生率明顯低于對照組；觀察組治療后ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、CHE明顯較對照組改善，兩組間有統計學差異（P<0.05）。喬長英研究顯示，觀察組治療有效率為97.30%，明顯高于對照組的70.27%，且觀察組阿托品使用量、膽堿酯酶活性恢復時間、住院時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。認為血液灌流聯合血液透析治療重癥有機磷農藥中毒有效提高治療效果，毒素清除快。與本研究結果一致。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急診重癥有機磷農藥中毒有確切療效，能夠快速改善癥狀，保護重要器官功能，降低并發癥發生率，改善預后，值得在臨床推廣使用。endprint