改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床探討

張金梅

[摘要]目的探討改進(jìn)護(hù)理流程用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床療效。方法選擇2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性股骨粗隆間骨折護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加改進(jìn)護(hù)理流程，觀察兩組患者術(shù)后下肢肌力和功能改善情況，并監(jiān)測兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率90.00%顯著高于對照組73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢肌力分級0級（0）和1級（3.33%）與對照組（6.67%，6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組下肢肌力分級4級（53.33%）和5級（26.67%）顯著高于對照組（30.00%，10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組下肢肌力分級2級（20.00%）和3級（26.67）顯著高于觀察組（3-33%，13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率6.67%顯著低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理中應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程可有效提升患者康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折；術(shù)后護(hù)理；改進(jìn)護(hù)理流程；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-165-04

改進(jìn)護(hù)理流程是醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容，而如何改進(jìn)護(hù)理流程尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因而有必要探討改進(jìn)護(hù)理流程的應(yīng)用方法及實(shí)踐效果，從而為改進(jìn)護(hù)理流程臨床實(shí)踐提供具有的參考資料。股骨粗隆間骨折是骨科護(hù)理要求較高的骨折類型，為進(jìn)一步提高其臨床護(hù)理質(zhì)量，本次研究選擇2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，對改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理的方法和效果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者舉行X線檢查確診為股骨粗隆間骨折，均在本院行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組男11例，女19例，年齡48～85歲，平均（65.4±17.5）歲。對照組男11例，女19例，年齡49～84歲，平均（66.4±17.4）歲。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性股骨粗隆間骨折護(hù)理，包括切口換藥、患肢護(hù)理、功能鍛煉等，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加改進(jìn)護(hù)理流程，具體如下。

1.2.1術(shù)后針對性健康教育 術(shù)后，向患者和家屬講解患者股骨粗隆間骨折情況、手術(shù)治療方法、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法和預(yù)后注意事項(xiàng)等，其中重點(diǎn)講解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)性和治療方法，提高患者對術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知程度和重視程度。同時(shí)，向患者介紹改進(jìn)護(hù)理流程用于患者術(shù)后護(hù)理的良好效果，引導(dǎo)患者和家屬積極配合術(shù)后治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后早期穴位按壓 術(shù)后5～6h，患者麻醉基本消退后，開始穴位按摩，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)。患者平臥，取穴：暴溝、足三里、豐隆、太沖、三陰交、陽陵泉穴；護(hù)理人員大拇指尖端垂直按壓穴位，按壓深度約1cm，力度由輕到重逐漸加深，每個(gè)穴位按壓1～2min，以患者感覺酸、麻、脹為佳，隨后按摩對側(cè)，每日早晚各按壓1次。

1.2.3個(gè)體化功能鍛煉 術(shù)后6h以后，即可開始早期功能鍛煉，護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定鍛煉計(jì)劃，現(xiàn)指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)肢體，再引導(dǎo)其活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行背伸和趾曲運(yùn)動，初次活動時(shí)間不宜過長，隨后逐漸增加時(shí)間和活動次數(shù)?；颊咛弁礈p輕后，可進(jìn)行股四頭肌收縮與舒張練習(xí)，再根據(jù)患者情況逐漸開始下肢肌肉等長收縮鍛煉、腰背肌的鍛煉等。

1.2.4循經(jīng)按摩 術(shù)后每日進(jìn)行循經(jīng)按摩，患者仰臥位，分別按摩足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)。前者自循足陽明胃經(jīng)、足太陽膀膚經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之經(jīng)筋，順序推拿至外踝、足背川；后者從腹股溝循足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，從上向下順序推拿至足內(nèi)踝。按摩時(shí)注意避免受傷位置，護(hù)理人員以兩手拇指與其余四指置于股外側(cè)，著力于經(jīng)絡(luò)各位置，每次按摩20～30min，2次/d。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后肌力評價(jià) 術(shù)后12周，采用徒手肌力評定（MMT）量表，對患者屈膝伸肌力進(jìn)行評價(jià)，共分為6級：肌力正常為5級；肢體能對抗阻力運(yùn)動，但未完全恢復(fù)正常為4級；患者可自主抬起肢體，并抬離床面為3級；可自主平移肢體（床上）為2級；肌肉可輕微收縮為1級；肌肉完全麻痹為0級。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下肢肌力分級情況。

1.3.2術(shù)后下肢功能評估 術(shù)后12周評估患者下肢功能情況：優(yōu)，可完成被動或主動活動，膝關(guān)節(jié)功能正常，無活動受限，無疼痛感；良，膝關(guān)節(jié)被動或主動活動均較好，無活動受限或輕微受限，無疼痛感或輕微疼痛；可，膝關(guān)節(jié)被動或主動活動較好，膝關(guān)節(jié)活動度可達(dá)80°～90°，存在疼痛感，可耐受；差，膝關(guān)節(jié)活動度不足45°，存在明顯疼痛感，不可耐受；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/樣本數(shù)。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測 術(shù)后，密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后下肢功能總有效率比較endprint

觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率90.00%顯著高于對照組73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后下肢肌力分級比較

觀察組下肢肌力分級0級（0）和1級（3.33%）與對照組（6.67%，6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組下肢肌力分級4級（53.33%）和5級（26.67%）顯著高于對照組（30.00%，10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組下肢肌力分級2級（20.00%）和3級（26.67）顯著高于觀察組（3.33%，13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率6.67%顯著低于對照組26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

股骨粗隆間骨折是較為常見的下肢骨折類型，多采用內(nèi)固定手術(shù)治療，患者術(shù)后需經(jīng)歷較長時(shí)間臥床休養(yǎng)，易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況，需給予全面、有效的護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)萎縮等情況。本院考慮到股骨粗隆間骨折臨床護(hù)理難度較大，故將先進(jìn)護(hù)理管理理念一改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用于股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理中，并編制了一套針對性的護(hù)理措施，取得了良好的護(hù)理效果。本次研究對兩組患者下肢肌力恢復(fù)情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示觀察組下肢肌力分級0級（0）和1級（3.33%）與對照組（6.67%，6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組下肢肌力分級4級（53.33%）和5級（26.67%）顯著高于對照組（30.00%，10.00%），而對照組下肢肌力分級2級（20.00%）和3級（26.67%濕著高于觀察組（3.33%，13.33%），可知觀察組應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程后下肢肌力分級更高，肌力改善情況越好，有助于患者下肢功能的盡快恢復(fù)。本次研究進(jìn)一步監(jiān)測了兩組患者下肢功能情況顯示，觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率（90.00%）顯著高于對照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程顯著提高了患者下肢功能恢復(fù)效果，有助于改善預(yù)后，而改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程后術(shù)并發(fā)癥率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%），可知改進(jìn)護(hù)理流程有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可顯著更有助于患者術(shù)后康復(fù)，提高臨床治療效果。本院在改進(jìn)護(hù)理流程應(yīng)用中，先行術(shù)后針對性健康教育提高患者治療依從性，再采用術(shù)后早期穴位按壓和循經(jīng)按摩等措施促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)積極開始個(gè)體化功能鍛煉，強(qiáng)化股四頭肌和背伸肌等薄弱位置功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)了患者下肢功能盡快改善。此外，術(shù)后并發(fā)癥也是影響骨折術(shù)后康復(fù)效果的重要因素，股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而有效的護(hù)理干預(yù)有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床護(hù)理中應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程可有效提升患者康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。endprint