溫病學課程參與式教學改革初探※

閆 昕 吳范武江春花 曹 穎 邱昌龍 齊 峰 賈永森 崔建美

（華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063000）

近年，由于中醫專業學生中醫思維弱化與臨床實踐能力不足，以致難以滿足畢業后就業要求的問題日益突出，各中醫院校圍繞“重經典，強臨床”教育理念，紛紛出臺相關舉措推進教學改革[1]。學生缺乏對中醫原創思維的理解和感悟，為創新能力不足的重要因素之一。重經典、強臨床，是中醫知識傳承、中醫人才培養及中醫優質教學的必然要求。

溫病學作為中醫四大經典課程之一，兼具基礎與臨床雙重性質，其發病學、病因學、診斷學、治療學等內容充實和完善了中醫學辨證論治體系，而獨特的辨證思維方式和遣方用藥特色，不但對溫病這一臨床上常見病、多發病有指導意義，而且其所載常用方劑對臨床其他各科相關病證的診治亦有重要實踐性。為了在教學中強化學生對溫病學理論的理解、掌握及臨床實踐能力，特提出以學生為主體的全程、多形式、多環節參與式教學，激發學生學習溫病學熱情的同時，對于中醫創新人才培養，提高學生創業就業率具有重要現實意義。

1 指導學生課前參與教學準備

1.1 強化《溫病學》經典條文背誦 《溫病學》教材中分為三大部分：基礎理論部分、各論溫病和原文選讀。目前的溫病學課時只能滿足講授前兩部分，對原文選讀較少涉及，這就容易造成學生對經典課程認識理解不足，不能真正理解溫病學中的精髓[2]。因此，教案中劃定溫病四大經典：葉天士《溫熱論》、薛生白《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》、王孟英《溫熱經緯》中的重點條文，明確掌握、熟悉和理解的學習層次目標，要求學生課前熟讀背誦，課后復習，使得“書讀百遍其義自見”，同時參考借鑒某些中醫藥院校實施的中醫經典等級考試制度，突出原文記誦及理解，培養中醫原創思維，以結合臨床靈活應用為最終目的，將其納入期末考核評價體系。

1.2 督導學生多途徑預習將學知識 重視預習環節，充分利用網絡教學平臺，或順應學生當前喜好，建立微信群，授課教師及時向群里推送相關學習內容，發布教案，布置預習任務，指導學生通過網絡途徑，如手機APP、網絡課程、溫病名家劉景源教授經典視頻教程等多種方法課前學習，預知學習重點，標記存在疑問之處，并及時反饋給授課教師，帶著問題上課，有利于更好地理解掌握所學知識。如此，幫助學生提高自主學習能力的同時，對于教師及時發現問題，把握教學重點難點，完善教案講稿，優化課堂設計等亦有重要作用。

1.3 指導學生參與建立溫病學病案試題庫 鑒于古今臨床差異、經典理論的指導作用、溫病學中一些方劑在當今臨床雜病中的廣泛應用及經方神奇療效，均可在病案中得以體現，因此案例式教學在經典課程教學中具有不可替代的作用。遂指導學生通過查閱圖書館相關圖書、知網維普等數據庫、附屬醫院門診及住院病歷等，搜集溫病學古今典型醫案以及溫病學經典代表方藥在現代雜病中應用驗案，以古今、溫病病種、溫病與雜病進行分類，參與建立補充完善溫病學病案試題庫，用于課堂案例式教學及期末病案分析考核等。運用淺顯易懂、療效顯著的醫學驗案激發學生學習興趣，可以使學生了解書本理論知識與臨床實際的差異，讓學生在“工作”中學習領會提高。

2 帶領學生課堂參與教學過程

目前大多數中醫院校對于溫病學課程現有的教學模式仍主要以傳統的課堂理論講授為主，即以課本為中心，以經釋經，與臨床聯系不夠緊密，容易造成課堂氣氛沉悶，內容重復單一，缺乏對學生自主學習能力及理論轉化為實踐能力的培養，未能充分調動學生學習溫病學的積極性，導致學生厭學。

參與式教學是將課堂理論講授與中醫經典案例式教學、模擬教學、翻轉課堂等多種教學方法相結合，讓學生更多地參與到教學中。首先在教學中大量引入案例，以案例為主線，不斷提出問題，進行啟發式教學和討論式教學，讓學生在思考、討論的過程中深入學習理解所學知識，培養辨證思維，用案例導入理論知識，使抽象、枯燥的古文經典變得具體而生動，提高學生的學習興趣和效果。對于某些特定相對簡單的章節，采用翻轉課堂教學法，教師提前發布教案及視頻等學習資源，規定學生在課下完成教師規定章節內容的學習，課上通過問題的提出-講解-互動來達到教學效果。模擬教學是將標準化病人（simulate patients，SP）與典型病例診治情境有機結合[3]。我們在學生中選擇合適的SP進行培訓，模擬病人與醫生角色和場景，“醫生”通過四診搜集病史，歸納出主訴，根據溫病學基本理論，分析出病名、病因病機、證型，并擬出治療方案，進行模擬教學。課堂靈活運用多種教學法，最大可能地激發學生學習興趣，培養學生中醫辨證思維和臨床能力，使批判性繼承創新能力、表達溝通能力等都得到鍛煉和提高。

3 引導學生課余參與臨床實踐

近年有學者提出“回歸學術本位”培養中醫創新人才[4]，而體現中醫學術水平，承載中醫精華并且能夠培養學生辨證思維正是中醫經典課程的特質與優勢。然而中醫經典課程多被定位為臨床基礎課，在學生即將接觸臨床之時作為理論課程來進行課堂講授，學生對于其重要性沒有深入的認識，由此經典課程難教、難學已經成為眾多中醫藥院校師生的普遍問題。中醫學的主要特征之一是“從實踐中來，總結形成理論，再去指導實踐”，其理論具有明顯傳承性，實踐性較其他醫學門類亦更加突出，因而實踐教學是醫學人才培養必不可少的重要環節。目前中醫院校現有的實踐教學形式主要有師承教育、臨床見習、臨床帶教等，現實中由于名醫資源、臨床基地有限等種種原因并不能充分發揮實踐教學的作用。作者所在大學剛剛搬遷至新校區，地處偏遠，就醫不便，且在多次下課被學生圍住尋醫問藥的經歷后，突然意識到在校學生本身就是一個很大的教具群體，可以有效利用資源，嘗試引導學生為學生看病，教師做監督指導，現場實踐教學，以此作為已有實踐教學形式的重要補充。依托中醫學院門診部，初步具體實施方案如下。

3.1 建立溫病學實踐教學基地 導師門診帶教 實施門診教師導師制，由學院具有豐富臨床經驗和授課經驗的教師作為導師進行門診帶教，每名導師負責5～7名學生，讓學生觀看望聞問切診療過程。學生需整理跟診記錄，收集內科、婦科、感染科等門診溫病典型案例，每周進行書面總結，完成《溫病學見習手冊》。導師對實際接診病例進行分析，與講授內容聯系對比，將典型病例及時記錄入教案。

3.2 指導學生參與診療 視情況在征得就診患者同意的前提下，學生參與四診過程，帶教老師進行補充，鼓勵跟診學生嘗試獨立開具處方，帶教老師提出有效建議，進行現場啟發式、討論式教學。學生對于患者服用處方后療效進行跟蹤匯報分享，體驗經方魅力，激發學習興趣。

3.3 開設溫病學學生模擬醫生診室 3～5名學生一組組成“會診小組”，在“醫患雙方”自愿前提下，由“會診小組”討論共同開具處方，導師不參與診療意見，只在最后對處方安全進行檢查把關。學生可在“患者”復診時了解自己診療方案的療效，培養中醫臨床思維，并不斷思考提高。

成立以溫病學為示范的經典理論與臨床門診，引導幫助學生提前體驗作業創業狀態，開創“學生給學生看病，教師把關”的實踐教學模式，激發出學生主觀能動性，從“要我學變成我要學”，并通過微信群交流平臺進行經驗分享，老師進行啟發式講解，培養學生運用經方解決實際問題的能力，值得推廣。

4 鼓勵學生參與創新項目

創新離不開科學研究，大學生創新能力培養方向之一即是科研能力的培養與提高，以創新性實驗項目為依托的大學生自主科學研究已經成為高等院校創新人才培養的重要形式[5]。我們鼓勵學生全員參與溫病學自主創新項目，依托本學院中西醫結合重點實驗室、制劑室等作為溫病學實驗教學基地，結合我院導師制及學院教師在研科研情況，指導本科生進行大學生創新創業訓練項目申報研究，開展專題科研實驗教學。在開課初即建議相關命題，涉及溫病學典型證候模型、方藥療效和作用機理的動物實驗研究、臨床觀察或文獻研究等，由學生查閱文獻，自愿自由選擇命題，導師進行指導、協助、監督。通過引導學生參與創新項目，培養其創新及科研的意識和能力，進一步了解剖析中醫經典理論更多更客觀的內涵，加深學生對經典理論的理解，學會撰寫科研論文，并初步計劃納入學分制，較好地適應了學生的求知欲與創新思維培養需求，受到普遍好評。

5 參與式教學法效果評價

學期期末組成考核小組，實施學生溫病學成績新考核方案，形成考評結果。①以參加課堂問答、SP模擬實踐及討論的成績作為平時成績，占總成績的10%；葉天士《溫熱論》、吳鞠通《溫病條辨》、薛生白《濕熱病篇》中經典條文背誦，占總成績10%；卷面成績占總成績50%；臨床實踐占總成績的30%，以《溫病學見習手冊》和溫病學病案試題庫抽簽現場答題的表現作為考核點。②對新教學法實施的問卷調查，主要從理論學時、實踐學時、參與式教學法實施建議和效果評價等方面進行，收集有效信息，以進一步完善溫病學教學和臨床創新及應用型人才培養考核方案。

溫病學課程參與式教學改革，突出學生自主學習能力的訓練與實踐能力的培養，同時要求參與教師加強自身經典理論的學習及臨床、科研能力培養，增強責任感和團隊精神，定期集體備課，力爭實現課堂講解內容最優化。

本校中醫學院本科生溫病學課程教學設定56學時，其中理論教學46學時，實踐教學10學時。理論教學中穿插翻轉課堂、模擬教學、案例式教學，以活躍授課形式。讓學生參與臨床實踐，“早臨床、多臨床”，以實踐教學豐富理論教學，啟發學生思考，同時培養了學生健康意識、創新意識、交流表達能力、批判性繼承能力等，對于激發學生學習興趣、培養中醫創新人才、提高學生就業率和創業能力、建設“教師/醫師雙師型”優質教師隊伍均具有重要現實意義，同時也為其他中醫經典課程及臨床專業課程改革提供借鑒參考。

[1]曹敏，許能貴，林培，等.“重經典、強臨床”理念下的中醫人才培養模式的研究和實踐[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2015，17(2):8-11.

[2]鄭旭銳，周永學，楊景鋒，等.“3＋2”培養模式下的溫病學教學改革[J].中醫藥導報，2015，21(21):116-117.

[3]曾蘭，孔明望.“課堂教學-模擬教學-臨床實踐”溫病學教學模式探討[J].中醫教育，2014，33(4):23-25.

[4]王永炎，張華敏，王燕平.回歸學術本位培育中醫創新人才[J].中醫雜志，2011，52（24）:2071-2074.

[5]呂樸，崔冉亮，戎凱，等.醫學專業大學生創新課題實踐思考[J].西北醫學教育，2011，19(3):471-486.