PBCL教學法在藥物制劑專業中藥制劑專論教學中的應用※

賈永艷 徐翠珊 祝俠麗 田效志 關延彬 周 寧

（河南中醫藥大學藥學院，河南 鄭州 450046）

PBCL教學法即基于問題解決的團隊學習方法(problem-based cooperative learning，PBCL)，是基于問題的學習 (problem based learning，PBL)和基于團隊的學習 (team-based learning，TBL)相結合的混合教學方法。PBL教學法即“基于問題式學習”，起源于20世紀50年代的西方醫學教育，現已成為國際上較為流行的教學方法，上世紀80年代中期我國一些醫學院校開始試行[1-2]。TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學模式，其形式多樣，主要以團隊協作為基礎，是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[3]。傳統的講授式教學法，是以教師為主體，以講課為中心，采取灌輸式教學，填鴨式教學，教學方法呆板枯燥，課堂氣氛沉悶。PBCL教學法提高了學生的綜合能力與團隊意識，學生帶著問題去學習、思考，充分表達自己的觀點，在討論中加深對問題的理解，培養和提高學生分析問題及解決問題、查閱文獻、歸納總結的能力。

我校藥物制劑專業設置于2000年，2001年首屆招生，2015年實現一本招生，學制四年，開設課程涉及主干學科為藥學、化學、生物學。現為河南省特色專業、河南省專業綜合改革試點專業。致力于培養具備藥物制劑的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的科學素養、自主獲取知識和應用知識的能力，能在醫藥科研院所、藥物制劑生產和流通企業、醫療衛生機構、藥品檢驗和藥品監管等領域從事藥物制劑的設計、研究、生產、質量控制、技術改造和應用、管理等方面工作的應用型和復合型人才。在課程設置上，除開設藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學、藥用高分子材料學等課程外，為突出中醫藥特色，引入中醫藥思維，依托我校豐富的中醫藥教育基礎資源，開設中醫藥基礎、中藥飲片工藝學、中藥制劑專論等課程，培養具有中醫藥知識的專業人才。中藥制劑專論是以中醫藥理論為指導，運用現代科學技術，研究中藥制劑的生產技術、質量控制的一門綜合性應用技術科學，與藥劑學既具有共性又有區別，共性在于均對常規劑型的制備工藝、質量控制進行詳盡論述，具有與生產和臨床緊密聯系的實踐性，不同點在于中藥制劑專論強調在中醫藥理論指導下進行中藥制劑的研究、生產與質量控制。如果按照傳統的授課方式，一方面學時不足，另一方面課程內容多有重復，難以調動學生的學習積極性。為此，筆者認真研究課程教學大綱，明晰教學目的，以中藥傳統、特色劑型為主，側重于劑型的選擇、處方中飲片的前處理、輔料的選擇等相關內容的學習，結合實際案例如目前社會對中藥制劑特別是中藥注射劑出現的諸多不良反應，產生的負面消息較多，多方位闡述中藥制劑的優勢與存在的不足，與未來需要解決的問題。調動學生學習的主動性、積極性和創造性，使課堂教學充滿活力。我們嘗試在中藥制劑專論的部分章節教學中采用了 PBCL教學法，收到了較好的教學效果。

1 構建中藥制劑專論PBCL教學法模式

實踐證明，PBL教學法由教師先提出問題，學生在查閱資料、討論交流中，找出問題存在的原因以及解決方法，有效調動了學生的學習興趣，增強了學生的求知欲，但該教學方法亦存在弊端即知識碎片化、教學缺乏系統性，尤其在基本理論、基礎知識的教學中應用效果欠佳。TBL教學法強調清楚學習目標的課前及課上的學習，通過課上不同的測驗方式及作業，實現學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，TBL教學法以團隊協作為基礎，提高了學生團隊合作和人際交往等綜合能力。TBL教學法的不足在于，占用學生較多課余時間、對師資要求較高等。TBL教學法與PBL教學法，具有很好的互補性，可以收到較好的學習效果。就中藥制劑專論而言，課程在第7學期開設，學生已對高分子材料學、藥劑學、藥劑學實驗進行了系統學習，對基礎知識及相關理論掌握較好，中藥制劑專論雖然有很多全新的內容，但與藥劑學又有著密切聯系，比較適于PBCL教學法。教學中以問題作為課堂的中心，開展小組討論式的教學，具體過程為：教師提出問題→學生分組，小組內學習、討論→小組間討論→教師歸納總結。學生5～6人為一個小組，每小組選一位同學做組長，進行分工，學生利用網絡、期刊、相關專著等查閱相關資料，教師組織全體學生課堂討論，老師進行最后總結，學生修改作業，上交作業。對評價方式進行改革，不進行閉卷考試，課程成績由形成性成績組成，包括考勤、學生作業、課堂發言。

2 PBCL教學法實施過程

將課程分為多個單元，分層次，依次遞進開展教學。

第一單元：中藥制劑前處理。學生前期已較為系統學習了天然藥物化學，對天然藥物中有效物質的結構、性質、提取、分離有一定認識，中藥制劑專論課程在此基礎上結合傳統中醫藥理論，中藥制劑劑型的發展過程，系統講解中藥制劑的原料，中藥制劑作用基礎，中藥制劑中如何進行提取、精制，以及各類參數的優選原則，并以葛根芩連湯——葛根芩連片為例，對處方中黃芩、黃連的提取方法、溶劑選擇進行講授。

第二單元：粉體學在中藥制劑研究生產中的應用。物料的粉體學性質（流動性、可壓性、吸濕性等）在固體制劑的生產與質量控制中作用巨大，因此如何讓學生將所學習的相關知識用于中藥固體制劑的研究中是本單元的重點。目前粉體改性是中藥制劑研究的熱點，研究表明，通過對藥物粉體粒子進行相關的表面設計與功能設計可以使藥物粉體表現出良好的流動性，通過對原料藥粒徑、加入順序、比例等因素的調整可以掩蓋不良的氣味、增溶、降低吸潮性等目的[4]。如，分散片是一類吸水后迅速崩解并均勻分散的片劑，快速崩解是該劑型的優勢，但中藥分散片存在崩解遲緩的弊端，有研究表明，中藥提取物的油性、黏性特點阻塞分散片的毛細孔道，導致水分不能快速滲透進入片芯，進而崩解遲緩，增強分散片的吸水性是解決崩解遲緩的關鍵[5]。

第三單元：中藥傳統劑型。丸、散、膏、丹、湯劑等中藥傳統劑型，歷史悠久，在中華民族的繁衍發展中發揮了巨大作用，特別是丸劑、外用膏劑目前應用依然廣泛。丸劑種類繁多，除傳統的水丸、蜜丸外，濃縮丸、滴丸是中藥新藥研究的熱點劑型。外用膏劑中膏藥特別是黑膏藥在中醫外科、骨科的治療中藥效卓絕，其后續劑型貼膏劑即橡膠貼膏劑、凝膠貼膏劑市場占有率不斷攀升，契合中醫內病外治的觀點。筆者采用PBCL教學法講授丸劑、外用膏劑、酊劑。教師依據教學大綱、教學目標，聯系臨床、生產、市場，教學情景設計，提出問題。利用文本、圖形、圖像、動畫、視頻、音頻等多種素材資源及網絡資源，讓學生全面學習劑型的歷史沿革、發展，制備工藝、質量控制等知識，提出問題如：（1）以丹參滴丸、復方丹參片為例闡述丸劑的發展趨勢；（2）以15版藥典收載品種狗皮膏為例闡述黑膏藥發展及改良問題；（3）以藿香正氣水為例，探索中藥劑型改革存在的問題；（4）凝膠貼膏劑、橡膠貼膏劑生產及應用方面存在的問題。將劑型的選擇、制劑生產、臨床應用、科研選題等內容緊密的聯系，激發學生學習愿望。

第四單元：中藥現代劑型。中藥現代劑型包括片劑、膠囊劑、注射劑等借鑒藥劑學相關劑型形成，既保留原有劑型的特點，又具有中藥劑型自身特點，特別是當前中藥注射劑不良反應頻現、中藥注射劑臨床應用“受限”的敏感時期，如何正確評價、科學研發成為學生普遍關注的問題。課程選擇不同組成的注射劑，如：以有效成分為原料的燈盞花素注射劑、以有效部位為原料的血塞通注射劑、以提取物為原料的清開靈注射劑，對中藥注射劑的選方、制備工藝、質量控制等方面進行講解。讓學生辯證認識當前存在的問題，增強改進當前狀況的使命感。特別對以薏苡仁為原料的康萊特注射液，是我國首家上市銷售的植物抗腫瘤注射劑，對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質和止痛作用，已成功完成美國Ⅱ期臨床試驗，獲得美國FDA批準，正式進入Ⅲ期臨床試驗，成為首個在美國本土進入Ⅲ期臨床的中藥注射劑。進行全面深入的介紹，闡明雖然目前中藥注射劑的市場份額縮水，但找對方向，做好品種培育工作，仍有很好的前景，增強同學開發中藥注射劑的信心。提出問題如：（1）以雙黃連注射劑為例闡述中藥注射劑的發展趨勢；（2）魚腥草注射劑的現狀。

第五單元：中藥新技術新劑型。隨著相關學科的發展，藥劑學的新技術、新劑型在中藥制劑中的應用越來越多，特別是固體分散技術、包合技術、脂質體技術等技術的應用，新制劑不斷涌現，如緩控釋制劑、靶向制劑等。包合技術多用于中藥制劑中，將揮發油采用飽和水溶液法、研磨法包合，以提高藥物的穩定性，且包封率高，穩定好。固體分散技術則多用于難溶性藥物以提高其溶解度，如采用熔融法，以PEG-6000、泊洛沙姆為載體制備葛根素的固體分散體，其溶解度顯著提高，為口服制劑研發奠定基礎[6]。結合自身科研講解脈沖制劑、滲透泵制劑、納米乳、原為凝膠等新劑型在中藥制劑研究中的應用，如復方芎七脈沖片，釋藥機制為S型的溶蝕過程，且體外累積釋放率模型為Logistic模型。制得的復方芎七脈沖片釋藥時滯為4小時，不同成分累積釋放率均達到90%以上，達到脈沖制劑的釋藥標準[7]。

3 PBCL教學法運用的體會

對中藥制劑專論課程實行PBCL教學法，筆者認為PBCL教學法與傳統教學法（LBL）相結合的教學方法有助于學生將所學課程融會貫通，具有批判思維，提高解決具體問題的能力。第7學期即大四第一學期，是考研復習的關鍵時期，以往同學翹課嚴重，學習積極性不高，如何提高學生的學習熱情是困擾后期專業課任課教師的難題。課程實施PBCL教學法后學生出勤率提高，學習主動，課堂發言踴躍，真正做到“授人以漁”。對教師而言，實施 PBCL教學法也對任課教師提出了更高的要求，教師需要查閱大量資料，提高自身的業務水平，設想授課中可能出現的各種問題，做好預案。

PBCL教學法在國內外教學中已大量采用并取得成效，得到業界首肯，是高校的教學改革的一種新思路。在后續教學中，我們將依據藥物制劑專業的教學目標，結合課程的具體內容及學生的特點，深入開展教學改革，為我國藥學事業的發展作出貢獻。