翻轉課堂在中西醫結合婦產科學見習帶教中的探討

吳 陽 雷 磊

（1 湖南中醫藥大學博士研究生2017級，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫藥大學中西醫結合學院，湖南 長沙 410208）

中西醫結合婦產科學是運用中、西醫學基礎理論，相互借鑒和補充認識婦女生殖系統的解剖、生理、病理特點，研究與婦女經、帶、胎、產和解剖生理有關的特有疾病的病因病理、臨床表現、診斷與鑒別、辨證規律和防治方法，以及計劃生育、優生優育和婦女保健的一門臨床醫學學科。臨床見習是一名醫學生將單純的理論知識學習過渡到臨床實踐的重要過程，是醫學教育的重要環節，影響著今后臨床實習的質量[1]。

翻轉課堂又稱為“顛倒課堂”，是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生，教師不再占用課堂的時間來講授信息，需要學生在課前通過看視頻講座、閱讀電子書、查找相關文獻、在網絡上與別的同學交流完成自主學習；在課后，學生自主規劃學習內容、學習節奏、風格和呈現知識的方式，教師則采用講授法和協作法來滿足學生的需要和促成他們的個性化學習，其目標是為了讓學生通過實踐獲得更真實的學習[2]。而互聯網的快速發展以及網絡的普及，讓“翻轉課堂”教學模式得到了更充分的發展。

1 傳統模式下臨床見習的不足

目前，在教學外部環境和教學內部環境不斷變化的情況下，傳統的臨床見習帶教基本采用的“分組-問診-總結-討論”模式，或者是以老師為中心進行病例介紹的模式，均出現了諸多問題，影響著見習帶教的質量。我們就中西醫結合婦產科學為例，進行分析總結。1.1學生見習的目的性不強 缺乏主動性 雖然每一次的見習都有相應的教學計劃，但實際帶教的內容有所差異。例如在中西醫結合婦產科學規定的關于“計劃生育”的見習計劃中，實際的見習帶教可以以見習人工流產為主，亦可以講授避孕原理的基本知識，學生在見習之前雖然有一個大致方向，但卻沒有明確的目的性，不清楚課前預習的側重點在哪里，往往都是在到達見習地點、開始見習時才被告知見習的主要內容——可能是曾經理論課上的知識，也可能是曾經未講授過的新內容，因此見習之初并沒有很強的目的性，只能被老師“牽著鼻子走”，而且大多數教師采用傳統的灌輸式教學、大量重復理論課內容，缺乏主觀能動性。

1.2 見習效果收效甚微 個體化差異大 中西醫結合婦產科因臨床病例及患者配合度低等限制性原因，見習基本采用分組的方法，每組4～5人，甚至6～7人，每組選組長，每一次問診基本都是由組長主要問診，其他學生進行簡要補充，然后歸納總結進行完整的病歷匯報。在這一過程中，我們發現每一次見習主要問診的都是固定的幾位學生，而當臨時換成該組其他學生問診時就變得不知所措，一堂見習課下來，除了少數幾位學生掌握了病歷問診的方法外，大多數學生收效甚微，個體化差異大，雖然見習后遇到的問題可以在課后馬上找老師解決，可在之后復習中遇到的問題則不能及時反饋。

1.3 按部就班詢問病史 未能形成自己的臨床思路 在見習問診病例的過程中，學生基本能按照現病史、既往史、月經婚育史、個人史、家族史的順序按部就班地問診，但在中西醫結合婦產科學的見習中我們發現，當遇上單獨某一類疾病時，學生問詢、總結的差異性比較大。例如在問診先兆流產病史時，腰酸、腹痛、小腹下墜等伴隨癥狀會遺漏，在問診月經婚育史時，懷孕次數、人流引產史會有遺漏。學生在問診某一類疾病并未形成自己的臨床思路。

1.4 中西醫見習帶教側重點有所偏頗 在中西醫結合婦產科學的臨床見習中，老師的見習帶教、學生的匯報病例基本都是以西醫為主，例如在不孕癥的見習課中，學生對于不孕癥的西醫概念掌握良好，但什么是“全不產”、“斷續”等中醫概念就啞口無言了，對于不孕癥的辨證論治也少有涉及甚至未涉及中醫的理、法、方、藥，長此以往不利于中西醫結合婦產科學中醫臨床思路的形成。

2 翻轉課堂下臨床見習的優勢

隨著互聯網的普及，以及手機、電腦等設備的普遍應用，翻轉課堂能夠彌補見習帶教過程中的諸多不足，將課前預習、課內吸收、課后復習的教學模式更加的清晰、直觀、精準[3]。

2.1 重新構建見習流程 通常情況下，學生通過教師和學生、學生和學生之間的互動來實現“信息傳遞”，在課后由學生自己來完成“吸收內化”，“翻轉課堂”對學生的見習過程進行了重構。例如在見習產前檢查這一課之前，老師可以通過QQ群、微信群等信息手段將見習的主要內容、需要掌握的知識點提前告知學生，讓學生課前就明確本次見習的目的，提前掌握每次產檢的目的及產檢內容，在見習課堂上才能做到思路清晰、有的放矢，加之見習課中老師的輔導及學生之間的相互討論，就能將產檢的時間框架軸吸收內化、深刻于腦海之中。

2.2 教學內容清晰明確 在見習課之前，學生通過網絡平臺，得到見習課的主要內容，增強學生的主觀能動性。例如對于胎心音聽診這一部分的內容，通過課前預習，學生可以掌握胎心音的正常范圍，并通過QQ、微信課堂等網絡平臺查找相關慕課資源，對于聽診的位置、胎心音的節律有一定認識，對見習課程有了一個明確的基本框架，在見習課中通過微格教學法[4]，利用手機攝像功能將學生模擬聽診的全過程拍攝下來，然后回放，找出學生學習胎心音聽診中的不足并加以修正，以此激發學生的學習意識，提高他們的學習興趣，加深了他們對胎心音聽診的認識和理解。不僅如此，還能對課前未消化的知識點能夠消化，對課前預習不理解的內容也能在見習課上及時解決。

2.3 課后反饋方便快捷 翻轉課堂的普及，不僅僅是對課前及課時教育模式的改善，亦是縮短了課后復習、反饋的時間。利用網絡科技，學生可以在平臺上進行討論、總結，教師也能及時了解學生對知識的掌握程度，并利用碎片時間及時解答問題。見習遇到的病例都是個案，不一定具有特異性，見習課上教授的內容不一定全面，教師既可以利用網絡平臺對知識點進行補充說明，也可以上傳一些相關的短小視頻，方便學生對知識點的理解和掌握。例如在講授受精過程這一知識點時，利用生動的視頻講解更能讓學生理解受精全過程。教師還可以針對本堂課的知識出一份問卷，學生通過掃描二維碼的形式完成課后作業，課后作業的成績可以直接通過二維碼所設立的平臺計算答題情況，方便教師更高效地統計每一位學生對知識的掌握情況，相比于傳統的紙質版作業，這樣的方式更易操作，且方便快捷。

2.4 做到真正的中西醫結合 一堂傳統的見習課下來，學生對某一類疾病的認識大多是局限地記住某個重要的關鍵點，大多為西醫部分，而中醫的理、法、方、藥卻沒有完整的思路，通過翻轉課堂，可將中西醫結合婦產科學的某類相關疾病的病因病機、辨證分型闡述明白，讓學生在鍛煉西醫診療思路的同時，也訓練了中醫的診斷思路，做到真正的中西醫結合。

3 結語

臨床見習是醫學理論應用于臨床實踐的起點，翻轉課堂能夠彌補傳統見習中的諸多不足，使見習過程更加生動、形象，增加了同學見習過程中的主觀能動性，夯實了學生的臨床能力，也方便教師時時掌握學生對見習課程的理解和建議，無論從教師角度，還是學生角度出發，都將提高見習的整體效果。