腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療胃癌性惡性腹水的臨床療效

杜林燕

（內蒙古包頭腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014000）

0 引言

胃癌是一種嚴重危害人類身體健康的臨床常見疾病，其侵襲性和轉移性是最大的危害來源。惡性腹水是胃癌晚期常見的嚴重并發癥，是指腹膜廣泛轉移從而導致腹腔內液體異常增多的現象，相關研究表明，胃癌晚期患者一旦出現惡性腹水，其生存周期在12～20周，對病人的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，對其實施有效的治療對提高患者生存質量有著重大意義，本研究中對58例患者實施腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療后取得較為理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的116例胃癌性惡性腹水患者作為本次研究對象，按照療法不同隨機將其分為對照組、觀察組。對照組58例，男26例，女32例，年齡29～80歲，平均（49.12±4.24）歲；觀察組58例，年齡30～78歲，平均（48.52±3.41）歲。本研究通過我院倫理委員會批準，所有患者均對本次研究知情且自愿參加。納入標準：①經B超檢查腹水量＞3000mL；②心電圖、血尿常規、肝腎功能正常者；③KPS＞60；④預計生存周期＞3個月；⑤經MRI和CT確認腹腔內腫瘤彌散性轉移。排除凝血功能障礙、腹腔廣泛粘連以及伴有腸梗阻的患者。將兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈化療+腹腔抽液治療，根據病人實際病情選擇化療方案，進行3～8個療程化療，初次放液1000mL，之后放液500mL/d。觀察組實施靜脈化療+腹腔熱灌注化療，首先對患者進行HIPEC治療3次，靜脈化療3～8個療程，更具原發病選擇靜脈化療方案，腹腔熱灌注化療藥物用量與靜脈化療藥物用量一致。在腹腔鏡引導下建立HIPEC治療專用通道4條，并連接HIPEC治療儀，化療藥物混合生理鹽水4000～6000mL進行熱灌注，灌注流速為450～600mL/h，控制治療溫度為43℃左右[3]。

1.3 觀察指標

療效評估標準：完全緩解：病人腹水全部消失，并且持續時間＞1個月；部分緩解：腹水下降1個級別及以上，持續時間＞1個月；好轉：腹水有所減少但仍處于同一級別，持續1個月以上；進展：腹水較之前增多[4]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+好轉率。同時詳細記錄兩組惡心嘔吐、腹瀉、腹膜炎等不良反應發生情況，統計發生率。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS 19.0統計學軟件中分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

（1）對照組完全緩解15例，部分緩解16例，好轉12例；觀察組完全緩解20例，部分緩解24例，好轉11例。觀察組治療總有效率為94.83%（55/58）顯 著 高 于 對 照 組 74.14%（43/58），χ2=9.469，P=0.002＜0.05，差異有統計學意義。

（2）對照組出現腹膜炎1例，惡心嘔吐4例，腹瀉3例；觀察組出現惡心嘔吐1例，腹瀉1例。觀察不良反應發生率為3.45%（2/58）顯著低于對照組13.79%（8/58），χ2=3.950，P=0.047，對比兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上較為常見的發生于胃黏膜的惡性腫瘤，其發病率在所有腫瘤中位居第三，是一種嚴重危害人類身體健康的疾病，而消化道惡性腫瘤發生于腹腔內的轉移是造成患者死亡的最主要原因之一，尤其是消化道惡性腫瘤造成的惡性腹水，其致死率極高，嚴重威脅著病人的生命安全[5-7]。

傳統的腹水抽液治療+局部或全身化療是臨床上最常用的治療方法，雖具有一定效果，但在治療過程中有可能出現腹水反應性增加的現象，并且反復進行抽液也會導致患者出現電解質紊亂、低蛋白血癥等并發癥，不利于該病的進一步治療，治療效果并不是很理想[8-9]。而腹腔熱灌注化療是一種通過在病人腹腔內循環灌注加熱后的化療藥物以達到清除腹腔內游離的腫瘤細胞以及殘留的腫瘤病灶的目的。熱灌注治療通常將溫度控制在42～43℃，因為人體正常組織可耐受47℃的高溫，而腫瘤組織在42℃左右持續1h時會出現不可逆性的損傷，腫瘤血管受到破壞從而阻斷其血供，可有效殺死腫瘤細胞[10]。此外，熱灌注化療灌注的化療藥物基本不會進入體循環，大大降低了藥物引發的不良反應，具有極高的安全性[5]。

本研究中觀察組治療總有效率和不良反應發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），我們認為與腹腔熱灌注治療具有顯著的抑制腫瘤細胞增殖及清除病灶和減少不良反應等特點有關。

綜上所述，采用靜脈化療聯合腹腔熱灌注化療治療胃癌性惡性腹水具有較為顯著的療效，可有效清除腫瘤病灶，并且不良反應少，治療安全性高，值得推廣。