探討腹腔鏡與開腹手術治療膽道結(jié)石臨床效果

張曉儒 馬中霞

膽道結(jié)石臨床十分多見，患者多存在膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者存在梗阻性黃疸[1-2]。以往臨床治療常采用傳統(tǒng)開腹手術清除結(jié)石，但膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構復雜，術后多有并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術后恢復[3-5]。目前，腹腔鏡手術用于治療膽道結(jié)石越來越普遍，為觀察其療效，做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年3月于我院治療的膽道結(jié)石患者76例為研究對象。根據(jù)患者意愿選擇不同手術方案并分組。觀察組38例患者中，男16例，女22例，年齡25～56歲，平均年齡（43.7±2.8）歲，18例膽囊結(jié)石、13例膽總管結(jié)石和7例肝內(nèi)膽管結(jié)石；對照組38例患者中，男17例，女21例，年齡27～56歲，平均年齡（42.1±2.6）歲，16例膽囊結(jié)石、14例膽總管結(jié)石和8例肝內(nèi)膽管結(jié)石。患者對此次研究知情且簽署同意書，排除其他臟器嚴重病變者和不合作者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前進行常規(guī)檢查，給予患者支持治療和營養(yǎng)治療，在患者身體情況適合手術后進行手術治療。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在距離腹正中線2 cm、右肋下緣1.5 cm做一斜向下切口，長度3～4 cm，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘后再切開膽總管上段，使用纖維膽道鏡探查取石，放置T管縫合固定并檢查有無滲漏，逐層關閉縫合。觀察組采用腹腔鏡手術，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，取腳高頭低左傾位，實施“四孔法”穿刺置入腹腔鏡。解剖膽囊三角并結(jié)扎膽囊動脈，避開膽道血管充分暴露膽總管，于其前方做長0.5～1.0 cm縱行切口，于劍突下置入膽道顯微鏡探查結(jié)石情況。直徑＜1.0 cm結(jié)石直接清除，1.0 cm以上的結(jié)石先進行碎石處理后再清除。清除結(jié)石后取出膽道鏡，T管引流，常規(guī)術后處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者各項手術指標（手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量），以及治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準[6]：顯效：治療后臨床癥狀消失，膽道造影和B超顯示結(jié)石消失；有效：治療后臨床癥狀緩解，局部仍有疼痛，檢查可見結(jié)石；無效：治療后臨床癥狀無變化甚至嚴重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間（96.4±11.7）min、術后排氣時間（10.1±2.4）h、住院時間（7.7±1.6）d、術中出血量（49.2±5.7）ml；對照組手術時間（107.2±14.1）min、術后排氣時間（25.2±4.8）h、住院時間（14.3±3.8）d、術中出血量（103.3±15.8）ml。兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后排氣時間、住院時間、術中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療有效率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治療顯效19例，有效17例，無效2例，總有效率為94.74%；對照組患者治療顯效9例，有效20例，無效9例，總有效率為76.32%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡在治療膽道結(jié)石中，已經(jīng)取得了良好的應用效果，臨床多有報道[7-8]。腹腔鏡是一種微創(chuàng)治療手段，使用冷光源照明，一般所需手術切口小于1.0 cm，大大減少了過大手術切口對患者造成的損害。在手術切口置入腹腔鏡后根據(jù)傳回圖像進行體外操作，時時傳輸圖像可使醫(yī)生準確了解結(jié)石位置和大小，從而清除患者體內(nèi)結(jié)石。在以往的報道中可以看出[9-10]，腹腔鏡手術優(yōu)勢之一是創(chuàng)傷小，基于其微創(chuàng)的特點，一方面在很大程度上減少患者術中出血量，主要與手術切口小以及術中對組織牽拉、翻動較少有關；另外腹腔鏡手術利于患者術后恢復，減少患者身體痛苦和經(jīng)濟負擔。其次，腹腔鏡手術在降低切口感染方面也有一定優(yōu)勢，亦可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。在此次研究中，我院對76例膽道結(jié)石患者分別實施開腹手術（對照組）與腹腔鏡手術（觀察組）治療，研究結(jié)果顯示，兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術治療膽道結(jié)石患者術后恢復快，可減少住院時間，從而為患者減少經(jīng)濟負擔；降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者取得滿意的治療效果。因此，腹腔鏡治療膽道結(jié)石可在臨床中廣泛開展應用。

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