中耳腔內注射給藥治療分泌性中耳炎97例療效分析

張培

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，學齡期兒童、中青年、老年人群中均會出現分泌性中耳炎，很多患者因為早期對于分泌性中耳炎沒有足夠的重視，導致病情持續發展加重，在就診時已經出現有耳悶脹感、聽力下降、持續耳鳴等癥狀，針對這些患者，常規藥物治療方式已經很難取得理想的治療效果[1]。以往針對分泌性中耳炎患者采取藥物治療方式，很難實現對中耳積液的徹底消除，現階段臨床上以鼓室穿刺引流治療方式為主，能夠實現對患者鼓室內積液的有效清除。但是采取鼓室穿刺治療方式很難實現對患者積液的根治性消除，病情容易反復，多次穿刺會增大感染風險[2]。本文選擇2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例進行研究，分析中耳腔內注射給藥治療分泌性中耳炎的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例（120耳）作為研究對象。其中，左耳49例，右耳48例，雙耳23例，所有患者均符合《實用耳鼻咽喉科學》中分泌性中耳炎診斷標準，患者存在有不同程度聽力下降，部分患者可見明顯積液。其中，男54例、女43例，年齡為23～65歲，平均年齡為（42.8±4.2）歲，排除中耳占位性病變等因素干擾，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，對照組與觀察組患者分別47例（59耳）、50例（61耳），對照組男性患者與女性患者分別27例、20例，觀察組男性患者與女性患者分別27例、23例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者常規外耳道消毒，鼓膜處敷1%地卡因棉片表面麻醉，10分鐘后取出棉片，于鼓膜緊張部前下方或后下方刺入中耳腔，將鼓室積液抽出，更換注射器，注入地塞米松，叮囑患者頭部偏向另外側，耳屏按壓，直至咽部有苦味感。7天后復查，堅持半年隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組患者常規外耳道消毒，鼓膜處敷1%地卡因棉片表面麻醉，10分鐘后取出棉片，于鼓膜緊張部前下方或后下方刺入中耳腔，將鼓室積液抽出，更換注射器，鼓室注射藥物除地塞米松外，還有鹽酸腎上腺素與α-糜蛋白酶，三種藥物按1∶1∶1混合，叮囑患者頭部偏向另外側，耳屏按壓，直至咽部有苦味感。7天后復查，堅持半年隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果，顯效：患者臨床癥狀消失，聽力恢復，鼓膜正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，聽力提高10～15 dB；無效：未達到上述標準。記錄兩組患者不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組患者顯效15例，有效24例，無效8例，有效率82.3%，觀察組患者顯效25例，有效23例，無效2例，有效率96.0%，觀察組患者治療效果明顯更好，差異具有統計學意義（χ2=12.007，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應情況

對照組與觀察組患者均未有中耳感染、耳鳴、聽力下降等不良反應出現。

3 討論

分泌性中耳炎存在有較多的致病因素：（1）中耳局部感染，根據以往大量的病原學檢查或者組織檢查，結合臨床癥狀可以發現，分泌性中耳炎非常有可能因為中耳受到低毒性細菌感染引起[3]，其主要病原菌有肺炎鏈球菌等；（2）變態反應，兒童屬于分泌性中耳炎高發人群[4-5]，其免疫系統尚未完全發育，中耳積液中會存在有細菌特異性抗體等物質，還有研究表明，分泌性中耳炎與濕疹存在有一定的聯系性，存在有遺傳性過敏體質兒童，其分泌性中耳炎發病率更高；（3）咽鼓管功能障礙，有機械性阻塞和咽鼓管本身障礙兩種類型，在機械性阻塞方面，比如說鼻咽部腫瘤、鼻孔填塞時間過長等，在咽鼓管本身障礙方面，可能與支配咽鼓管開放肌肉的乏力有關，咽鼓管彈性較差；（4）遺傳因素，相關報道表明，遺傳因素是出現分泌性中耳炎的一項主要因素，其易感基因為FBXO11基因[6]。

分泌性中耳炎以免疫反應為基礎，選擇地塞米松、鹽酸腎上腺素與α-糜蛋白酶三種藥物混合，其中地塞米松屬于腎上腺皮質藥物，能夠實現對中耳免疫反應多個不同環節的有效抑制，緩解患者變態反應，起到抗過敏和抗炎效果，減輕患者中耳腔水腫和粘連，使毛細血管通透性得到降低，加速表面活性物質分泌，促進咽鼓管開放，將中耳積液從鼻咽部排出。另外，激素還能控制白三烯、前列腺素等的釋放，控制咽鼓管病理生理學平衡，降低中耳滲出液，幫助患者更好的康復[7]。α-糜蛋白酶屬于蛋白水解酶的一種，能夠分解肽鏈，對部分纖維組織以及黏稠膠狀分泌物有著非常好的分解效果，幫助患者咽鼓管功能更好的康復。腎上腺素能夠收縮中耳腔血管，減輕患者咽鼓管黏膜的腫脹，保持咽鼓管通暢。鼓膜穿刺注藥后，能夠減輕中耳腔負壓，藥液能夠更好的分布在中耳腔流至咽鼓管，每次注入藥量1 ml，總容量稍多于鼓室容積，多余藥液從中耳腔等位置進入鼻咽部，實現對咽鼓管的擴張和沖洗[8]。另外，藥液流動方向與咽鼓管黏膜纖毛運動方向相同，與咽鼓管生理功能相一致。部分藥物留在中耳腔可以繼續發揮藥效。

本次研究表明，在治療效果方面，對照組患者治療有效率82.3%，觀察組患者治療有效率96.0%，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）；在不良反應方面，對照組與觀察組患者均未有中耳感染、耳鳴、聽力下降等不良反應出現。

綜上所述，中耳腔內注射給藥治療分泌性中耳炎療效確切，創傷小，患者不存在嚴重后遺癥和并發癥。

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