床旁小查房在提高耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量中的效果分析

肖紅英

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理觀念的改變，護(hù)士工作不再是傳統(tǒng)意義上“醫(yī)生的嘴、護(hù)士的腿”，只盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，多年來護(hù)理已經(jīng)通過專業(yè)的不斷發(fā)展，和醫(yī)療成為了伙伴關(guān)系。現(xiàn)代護(hù)理賦予了護(hù)士新的要求，全面提高護(hù)理質(zhì)量和做好質(zhì)量控制，最終達(dá)到使患者滿意的目標(biāo)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容與形式，拓展護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)涵成為護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。護(hù)理查房是護(hù)理工作中最基本、最重要的活動(dòng)之一，能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，是提高業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑[2]。耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性強(qiáng)，培訓(xùn)護(hù)士更需采取有效措施。本科通過2016年1月至2018年7月運(yùn)用多種形式開展床旁小查房，在提高護(hù)理質(zhì)量中起到了很好的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，為四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地。科室共有護(hù)士21人，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士5人，護(hù)師10人，護(hù)士5人。通過分層級(jí)，N0-N2護(hù)士共有14人，占總?cè)藬?shù)的66.7%，其中規(guī)培護(hù)士4名，故以低層級(jí)為主，年輕護(hù)士居多。加之近年來，三四類手術(shù)占比增加，患者老齡化且基礎(chǔ)疾病合并多，危急重癥患者增加明顯，護(hù)理管理難度較大，存在安全風(fēng)險(xiǎn)增加。由此可見，增加專科知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士全方位素養(yǎng)至關(guān)重要。

1.2 方法

最初由護(hù)士長、責(zé)任組長或責(zé)任護(hù)士輪流主持，后期人人都可參與主持。年輕護(hù)士可借此鍛煉其在臨床發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，克服畏難心理。年初制定計(jì)劃，本科每周固定時(shí)間為周四，主持者負(fù)責(zé)該月4周的床旁小查房任務(wù)，時(shí)間可利用晨間交班前后，嚴(yán)格控制在10-15min進(jìn)行，盡量不超過20min。當(dāng)班護(hù)士除辦公室留守1名護(hù)士外，其余人員均參加，包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，必要時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)療組參與。留守護(hù)士選定原則可根據(jù)當(dāng)日查房主題相關(guān)較少人員。查房遵循危重患者重點(diǎn)查，突發(fā)病情變化、罕見病例、特殊患者及時(shí)查，疑難問題預(yù)期查，技術(shù)操作隨時(shí)查等靈活機(jī)動(dòng)的原則[3]。本科除借鑒以上方式外，結(jié)合專科特點(diǎn)，增加情景模擬、RCA（root cause analysis,RCA）根本原因分析、思維導(dǎo)圖、應(yīng)急培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)急救配合、教學(xué)查房、專科器械、專業(yè)設(shè)備等多種形式的查房，有利于對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、管控難點(diǎn)、重點(diǎn)人群實(shí)施及時(shí)教育和管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)有效解決，提高護(hù)士理論水平和專業(yè)素養(yǎng)。查房內(nèi)容應(yīng)選擇臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、護(hù)士盲區(qū)以及罕見病例的護(hù)理重點(diǎn)、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)防范等。小查房需要理論與實(shí)際相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，每周只選擇一個(gè)重點(diǎn)查房的要點(diǎn)，深入剖析，鼓勵(lì)討論，尋求最佳護(hù)理方式，以利于培養(yǎng)獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題能力的人才，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效率和優(yōu)化學(xué)習(xí)效果，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3 具體實(shí)施步驟

由主持者選定小查房對(duì)象和主題，查房前提前告知護(hù)士所查患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，通過查閱書籍、網(wǎng)上搜索、詢問主管醫(yī)生、請(qǐng)教帶教老師等途徑進(jìn)行查房前的準(zhǔn)備[4]。發(fā)言應(yīng)注意循征依據(jù)，充分查詢權(quán)威書籍和雜志，不能隨意應(yīng)付，并應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士辯證思考的能力，知其然并知其所以然，未知曉的部分可作為問題留到下次查房繼續(xù)探討[5,6]。小查房不同于疑難病例討論、MDT(multiple disciplinary team,MDT)、或者是大查房，選擇的內(nèi)容應(yīng)盡量有針對(duì)性，可選取一至兩個(gè)小知識(shí)點(diǎn)，杜絕選題過大過全，否則將會(huì)超時(shí)，影響患者治療時(shí)間，護(hù)士也會(huì)有抵觸情緒。護(hù)士長和責(zé)任組長應(yīng)根據(jù)查房效果給予點(diǎn)評(píng)，并對(duì)查房質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)士知識(shí)積累和方法改進(jìn)。晨間小講課理論與實(shí)際相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，有利于提高學(xué)習(xí)效率和優(yōu)化學(xué)習(xí)效果，有利于培養(yǎng)獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題能力的人才，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[7]。可采取思維導(dǎo)圖進(jìn)行不良事件的分析或者質(zhì)量控制的改進(jìn)工作，也可以利用情景演練法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)還原、操作培訓(xùn)及應(yīng)急演練，采用PBL(problem-based learning,PBL)法進(jìn)行教學(xué)授課，還可培訓(xùn)教案的具體寫作方法等，形式可多樣，不拘泥一格。對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的教學(xué)小查房，參考徐玲芬等的研究，采取互動(dòng)式教學(xué)法[8]，主要在教學(xué)查房、健康宣教、科室小講課、醫(yī)院培訓(xùn)中增加了師生互動(dòng)，通過建立并使用各種記錄表和進(jìn)行師生互評(píng)的方式促進(jìn)師生互動(dòng)，并利用互動(dòng)式方法結(jié)合PBL和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，以期喚起學(xué)生的主體意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提升學(xué)生綜合能力，從而有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量[9,10]。特別指出，床旁小查房時(shí)應(yīng)保護(hù)患者隱私，盡量避免談及敏感話題，注意查房場(chǎng)合，必要時(shí)查看完患者后選擇學(xué)習(xí)室等處繼續(xù)完成查房內(nèi)容。

2 結(jié)果

本科近三年來堅(jiān)持實(shí)施床旁小查房，科內(nèi)護(hù)士理論水平、溝通協(xié)調(diào)能力、書寫能力、級(jí)別護(hù)理能力等有不同程度的提升，護(hù)理質(zhì)量提升明顯，醫(yī)療對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度提升明顯。患者滿意度和醫(yī)生滿意度由2016年的96.3%和95.5%提升至2018年的98.9%和99.2%。護(hù)士分層培訓(xùn)效果良好，年輕護(hù)士成長迅速。同時(shí)由于注重了教與學(xué)的互動(dòng)性及實(shí)用性，能充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。

3 結(jié)論

床旁小查房是護(hù)士培訓(xùn)中非常有效的一種培訓(xùn)方法，對(duì)實(shí)施高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有促進(jìn)作用。在臨床工作中，應(yīng)切實(shí)落實(shí)小查房制度，運(yùn)用多種形式提高床旁小查房的效果，為病患提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。