45例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

康福平，鮮永全，鮮曉泉

（1甘肅省天水市武山縣洛門中心衛生院，甘肅 天水 741306；2.甘肅省天水市甘谷縣人民醫院，甘肅 天水 741200）

0 引言

隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡在臨床上的應用范圍近年來得到有效推廣，其能夠通過腹壁微小創口，采用相關微創器械，如腹腔內照明、電子攝像、腹腔內窺鏡等，相較于常規開腹手術，具有更好的手術視野，對患者機體的創傷性更低，術后恢復效果也更加理想[1-3]。因此，在臨床治療過程中，針對腹腔鏡手術的護理問題，不斷得到重視，現階段，選擇一項有針對性的護理措施，以促進腹腔鏡手術的穩定性與安全性，優化手術效果，已成為臨床護理研究的重要課題[4]。本次研究選擇45例患者予以圍術期護理干預，探究其常規護理模式的臨床差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年7月至2018年8月我院普外科中收治的患者中抽取45例，給予腹腔鏡膽囊切除術，隨機分為兩組，對照組22例，接受常規護理方式，其中男性15例，女性7例，年齡38～69歲，平均（57.5±3.5）歲，病程3個月至10年，平均（4.5±3.5）年；觀察組23例，在其基礎上接受圍術期護理干預，男性14例，女性9例，年齡39～70歲，平均（58.5±3.5）歲，病程3個月至10年，平均（4.5±3.5）年；排除重大器官器質性損傷患者，均無相關傳染性疾病，本人及家屬同意主動簽署知情同意書，其相關自然指標對比之下無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疾病監護與管道護理干預

及時護送患者返回病房進行休養，去枕平睡8h以上，蘇醒后按手術類型調整睡姿。頭略偏向一邊，同時建立完整的生命體征監測系統，給予去枕平臥位，觀察其傷口是否存在滲血、滲液，監測體溫q4h，維持體溫正常，留置腹腔引流管，妥善固定，并實時監測其暢通與否、顏色，每日7∶00記錄引流量[5-6]。

1.2.2 皮膚及生活護理干預

協助患者完成飲食過渡，逐漸由流質食物至半流質，維持口腔濕潤、清潔，協助清除殘渣；術后6h協助患者進行體位更換，幫助其拍背與翻身，指導其適量，并逐漸進行流質飲食，選擇稀飯或米

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05，為差異有統計學意義。湯，再漸漸過渡至常規飲食；及時給予患者補液治療，維持能量充沛，提倡少量多餐，保障營養均衡。根據患者恢復情況，協助其進行下床活動，維持其皮膚干燥，協助其養成健康的生活習慣[7-8]。

1.2.3 并發癥護理干預

（1）傾聽患者的主訴，觀察其腹部體征，預防膽瘺，一旦發現腹膜炎傾向，如白細胞增高、惡心、嘔吐、上腹脹痛等，需及時通知主治醫師，合理安排輸液順序，嚴控輸液滴速，維持水電解質平衡。對引流管做好標記，觀察是否通暢，觀察記錄引流液性狀[9]。（2）密切關注患者臍部狀況，若見細菌污染或創口感染，及時更換切口敷料，同時需及時給予抗感染藥物，預防切口感染，提升護理人員的無菌觀念，保障無菌操作、及時消毒、嚴重情況下可進行隔離[10]。（3）術后24～48h，觀察其腸蠕動情況，鼓勵患者加強鍛煉，減輕腹脹癥狀，促進腸蠕動。

1.2.4 健康宣教及心理護理干預

普及腹腔鏡手術的治療效果，講解術后常見癥狀與注意事項，密切關注患者術后發熱、焦慮、恐懼等負面心理狀態，積極主動與其進行溝通，消除其對經濟負擔的憂慮，告知家屬預防并發癥癥狀的必要性，列舉成功康復病例，介紹成功治愈經驗，解除負面情緒，提升依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者綜合有效率，（顯效率+有效率）=綜合有效率；同時采用調查問卷，調查其舒適度情況，給予2年隨訪觀察，觀察兩組患者護理后2年其并發癥發作率，包括切口感染、便秘、壓瘡等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者有效率對比

兩組患者有效率對比有明顯差異P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理后舒適度評分對比

觀察組平均舒適度評分為（7.68±1.06）分，對照組為（5.23±0.02）分，觀察組顯著高于對照組，（t=5.654，P=0.008），P＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥情況對比

護理后觀察組患者中切口感染2例、便秘1例、壓瘡0例，并發癥發作率為13.0%，對照組中切口感染4例、便秘2例、壓瘡2例，并發癥發作率為36.4%，（χ2=18.654，P=0.001），觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術，術前給予健康宣教與心理干預，能夠有效提升患者依從性，術中維持疾病監測，能夠有效提升手術效果，術后加強生命體征與引流管監測，維持營養均衡，加強并發癥預防，協助其養成良好的生活習慣，能夠有效提升其恢復效率。故采用具有針對性的圍術期護理干預效果顯著，值得進一步推廣研究。