一次與多次法根管治療術在牙體牙髓病治療中的療效對比

陳雅芳

(貴州省遵義市紅花崗區口腔醫院，貴州 遵義 563000）

0 引言

牙體牙髓病屬于常見的一類口腔疾病，包括急、慢性牙髓炎與齲病，病情復雜，臨床癥狀主要為牙齒疼痛劇烈、牙洞、黑牙、牙齒出血、牙周潰爛等[1]。此病不僅會降低牙齒咀嚼功能，也會影響牙齒美觀度。根管治療是治療此病的常用方法，包括多次根管療法與一次性根管療法[2]。為探討二者的臨床療效，現選取本院口腔科收治的牙體牙髓病患者80例，回顧性分析臨床資料，發現一次性根管療法效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年1月本院收治的牙體牙髓病患者中抽取80例，均滿足世界衛生組織對此病的診斷標準，排除其它口腔疾病者、凝血功能障礙者、其它嚴重臟器性疾病者。其中，男32例，女48例；年齡42～77歲，平均為（44.6±5.2）歲；齲病22例，急性牙髓炎27例，慢性牙髓炎31例。將患者隨機分為對照組與觀察組，各40例。對比組間資料，發現在年齡、性別、牙病類型方面差異不存在統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）術前準備：必須確保在無菌條件下進行，防止出現交叉感染。同時，對伴有口腔感染炎癥的患者給予消炎處理。具體來講要做好三步工作：①做好牙體準備工作，將牙部壞死組織剔除，調整患者牙齒的咬合度，并修復其隱裂牙牙冠。②充分暴露患者牙齒全髓室頂，器械方可無阻力進入根管。清除壞死牙髓的過程中注意盡量避免對牙體硬組織的損傷[3]。③除髓完畢后利用3%雙氧水與生理鹽水對牙根管進行無壓力反復沖洗，確保沖洗徹底，無異物殘留[4]。

（2）對照組：采用多次根管療法，術前準備完成后，選用10號或15號根管銼確定根管的具體位置。借助根管預備儀，確定根管長度。借助螺旋輸送器把氫氧化鈣糊劑送入根管，通過甲醛甲酚棉暫時封閉管口[5]。叮囑患者定期復診，每周2次，待患牙根管填充條件成熟后給予根管填充治療。

（3）觀察組：一次性根管治療，準備工作與對照組相同，待根管完全干燥后，利用牙膠與氧化劑丁香油碘仿糊劑給予根管填充[6]。隨后通過測壓法進行固定。術畢利用影像學檢查觀察根管填充情況，若填充效果差可進行二次操作。

1.3 療效判定

半年后隨訪了解術后并發癥發生率與治療效果。療效判定標準如下：（1）顯效：患者對治療滿意，未感到不適，咀嚼功能恢復正常，X線證實牙周間隙正常，牙尖病癥基本消失；（2）有效：疼痛感消失或明顯減輕，偶爾感到不適，咬合功能基本正常，X線證實病變區域縮小，牙尖病癥大部分消失；（3）無效：患者感到咬合不適或有疼痛感，X線證實病變區域與治療前無明顯改變[7]。

1.4 統計學方法

本次通過SPSS 19.0軟件包對數據進行分析，計量資料用t檢驗進行組間對比，計數資料用卡方檢驗，用率表示。若P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療效果

治療半年后，觀察組顯效22例，有效17例，無效1例；對照組顯效14例，有效21例，無效5例。對比治療總有效率，觀察組為97.5%，明顯高于對照組87.5%（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 對比并發癥情況

根管治療術后并發癥以牙齒疼痛、牙齒咬合不適、牙齦腫痛為主。其中，觀察組有2例，對照組有8例。對比術后并發癥發生率，觀察組為5.0%，遠低于對照組的20.0%（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

牙體牙髓病的類型較多，具有較高發病率。研究發現，物理刺激、化學刺激、微生物感染、創傷等均是引起牙體牙髓病的常見誘因[8]。隨著不良生活習慣與不良飲食習慣的增多，近年來牙體牙髓病的發病率有明顯上升趨勢。患者表現為牙齒疼痛劇烈、齲洞、黑牙、牙齒出血等癥狀，極大影響到牙齒的咀嚼功能，繼而加重人體胃腸道的消化負擔，易導致各種腸胃疾病。此外，牙體牙髓病會影響患者的發音功能，造成口齒不清，進而影響到牙齒的美觀度[10]。這給患者的生活造成了嚴重的影響。目前，臨床上已將此病與惡性腫瘤、心血管疾病列為人類三大重點防治疾病[10]。尋找更加安全有效、便捷的治療方式是當前口腔科研究的重點課題。根管治療是當前治療牙體牙髓病的有效手段，治療原理是先清除牙髓腔內的壞死物與污染物，降低患者再次感染幾率，加快炎癥消失。在消毒處理后給予根管填充、牙冠封閉等治療，以消除病變，并抑制病變向牙根尖周圍擴散發展[11]。此法分為一次性根管治療與多次根管治療。多次性根管療法是將根管消毒、抽髓、封藥、根管預備、填充等措施分為多次完成，患者需多次就診。而一次性根管療法是將上述步驟一次性完成，從而縮短了治療時間，患者只需一次就診。

本次研究顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。這可能是一次性完成所有操作步驟，在根管填充完畢后立即對管口進行封閉，從而有效阻斷了根管與外界的聯系。這能明顯減少由于多次操作而無法馬上消毒而引起的相關并發癥發生風險。同時，避免了藥物對牙尖周組織的刺激，進而避免了對牙齒的損傷以及二次感染的出現。多次根管療法的反復操作需要患者多次就診，并且容易損傷牙周尖組織，從而增加牙齒感染與損傷的風險。本次研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，而術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異存在統計學意義。

綜上所述，對牙體牙髓病采用一次性根管療法，效果確切，并發癥少，安全可靠，值得在臨床推廣應用。