1例妊娠合并急性胰腺炎患者的護(hù)理

王亞紅

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外一科，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥。是常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。它的主要病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、外傷、手術(shù)、藥物等因素。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年本病發(fā)病有上升趨勢(shì)，常與膽結(jié)石伴發(fā)。急性胰腺炎可發(fā)生于整個(gè)妊娠期，以妊娠晚期及產(chǎn)褥期較多。重癥急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、進(jìn)展快，并發(fā)癥多，若診治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰雙亡的嚴(yán)重后果[2]。我科于2017年12月收治了1例妊娠合并急性胰腺炎的患者,我們根據(jù)病人的病情做了針對(duì)性的處理，通過(guò)提供精細(xì)、個(gè)性化的整體護(hù)理取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,女,33歲,患者妊娠28周無(wú)特殊誘因出現(xiàn)上腹部脹痛,發(fā)熱，伴惡心嘔吐數(shù)次,下腹部不規(guī)則脹痛,胎動(dòng)較快休息后無(wú)明顯緩解,于2017年12月5日14∶30以妊娠合并急性胰腺炎、孕2產(chǎn)1孕28周入院。患者入院后給予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素,改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化等一些措施。于2018年1月27日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

妊娠時(shí)期本來(lái)就是一個(gè)特殊時(shí)期，孕婦的情緒本就不穩(wěn)定，加上急性胰腺炎發(fā)病突然，腹痛劇烈十分痛苦，且病情發(fā)展快，患者往往缺乏心理準(zhǔn)備，患者及家屬對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)心疾病和治療過(guò)程會(huì)給胎兒造成不良后果，因此常有明顯的急躁恐慌和焦慮等不良情緒。因此護(hù)士應(yīng)利用專(zhuān)科知識(shí),向患者和家屬講解急性胰腺炎發(fā)病的主要原因及如何進(jìn)行配合治療，消除恐懼情緒,使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理[3]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

妊娠合并胰腺炎患者應(yīng)臥床休息，減少消耗，協(xié)助病人選擇舒適臥位，鼓勵(lì)勤翻身，防止壓瘡的發(fā)生，因疼痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止墜床的發(fā)生；保持室內(nèi)環(huán)境安靜，促進(jìn)休息，保證睡眠，增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，已改善病情，注意給予保暖，避免受涼[4],鼓勵(lì)病人咳嗽，拍背,促進(jìn)排痰，預(yù)防及減輕肺部感染[5]。患者體溫升高，給予物理降溫，及時(shí)更換潮濕的衣物和被服，預(yù)防感冒。禁食和胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)細(xì)菌滋生引起感染；定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)。

2.3 嚴(yán)密觀察病情

患者病情危重，入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量及神志的變化，觀察患者腹痛的部位及性質(zhì)，分辨腹痛是疾病原因還是宮縮原因引起，及時(shí)對(duì)癥處理，密切觀察胃腸減壓的量、顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)和血、尿淀粉酶,及時(shí)掌握病情進(jìn)展動(dòng)態(tài)。

2.4 禁食水及胃腸減壓

禁食可減少或抑制胰液分泌,達(dá)到減輕腹痛和腹脹的目的。患者病情較重腹脹明顯，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減少胰液分泌，使消化道休息，代償機(jī)體分解代謝，同時(shí)排出胃腸道內(nèi)的積氣和液體,可以減輕腹脹[6]。保持胃腸減壓管通暢在位，并記錄液體的量、色及性狀。因此禁食水和胃腸減是胰腺炎患者基本的也很重要的治療措施。

2.5 用藥護(hù)理

選用對(duì)胎兒無(wú)影響或影響最小的藥物，給予抗生素控制感染,合理安排用藥順序,應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明所用藥物必要性及安全性，可能的副反應(yīng)等，因抑制胰酶活性藥物可能影響胎兒,故該孕婦未使用該藥。由于患者長(zhǎng)期禁食、胃腸減壓等因素，可能出現(xiàn)低血鉀、低血鈣、酸中毒等電解質(zhì)紊亂等情況，遵醫(yī)囑定期檢測(cè)血清離子及尿量，若患者出現(xiàn)低血鉀，補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格按照補(bǔ)鉀原則，同時(shí)注意觀察患者的尿量。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理

患者禁食期間為了補(bǔ)充機(jī)體消耗和胎兒生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注器具無(wú)菌，營(yíng)養(yǎng)液中嚴(yán)禁加入治療性藥物，控制滴速，嚴(yán)防相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如血、氣胸，空氣栓塞，血栓性靜脈炎等；患者1周后病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口開(kāi)始進(jìn)食少量流食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素量，但應(yīng)限制高脂肪膳食。護(hù)理方面要監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)情況，對(duì)高血糖患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確使用胰島素，以調(diào)節(jié)血糖的水平[7]。

2.7 產(chǎn)科護(hù)理

密切觀察子宮收縮、胎兒心跳等情況，為保證新生兒存活率及孕婦身體健康，指導(dǎo)患者盡量行左側(cè)臥位，指導(dǎo)孕婦自我檢測(cè)，自我檢測(cè)的方法主要是胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，表示胎兒在宮內(nèi)存活良好，若12小時(shí)胎動(dòng)小于10次，則考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，若胎動(dòng)過(guò)頻或過(guò)分劇烈，表示胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。如果胎兒沒(méi)有足月，應(yīng)采取保胎治療，如出現(xiàn)子宮收縮，陰道流血等早產(chǎn)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診等處理[4]。

2.8 出院指導(dǎo)

出院時(shí)囑產(chǎn)婦平時(shí)少食油膩、油炸等高脂肪類(lèi)食物、避免暴飲暴食，多食水果、蔬菜、無(wú)刺激性食物，防止胰腺炎復(fù)發(fā)[8-9]。為患者及家屬講解本病常見(jiàn)誘因以及預(yù)防措施；平時(shí)注意休息,防止過(guò)度勞累、避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài),定期產(chǎn)檢,如有不適及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)論

妊娠合并急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，容易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)診斷治療，嚴(yán)密觀察病情，為患者提供精細(xì)、個(gè)性化的整體護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，提高孕婦和胎兒的生存率，降低并發(fā)癥和死亡率[7]。

4 討論

妊娠合并急性胰腺炎嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全，育齡期婦女應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查，排查及治療膽道疾病、高血脂等疾病，同時(shí)注意家屬的健康教育，使孕婦的心理和生理得到支持。妊娠期間隨訪血脂變化，健康合理飲食，避免暴飲暴食，減少油脂等不合理飲食方式，控制體重，既可保證胎兒發(fā)育，又可維護(hù)母體健康[10]。