頭孢曲松鈉誘發成人泌尿系結石致急性梗阻性無尿的診斷治療的探討

李于豪，陳朝暉，李世潘，董恩文，陳宋林，朱小峰

（1.深圳市南山區西麗人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518000；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院泌尿外科，湖北 武漢 430022；3.湖北省黃石市陽新縣人民醫院泌尿外科，湖北 黃石 435200）

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，作用機制與青霉素相似，具有廣譜高效、長效耐酶等特點，臨床應用十分廣泛[1]。隨著使用頭孢曲松鈉治療病人的日益增多，其不良反應也越來越引起人們重視，其可引起膽囊、腎臟結石，現將病例結合文獻報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2008年-2012年我院泌外10例頭孢曲松鈉誘發泌尿系結石致急性梗阻性無尿的住院病人，前瞻性研究2013年我院泌外5例頭孢曲松鈉誘發泌尿系結石致急性梗阻性無尿的住院病人。本組共15例，男性8例，女性7例。年齡18歲-53歲，平均31歲。15例均使用過頭孢曲松鈉藥物，劑量4 g-6 g，用藥最長時間7 d，最短時間5 h。其中1例為腎盂切開取石，術后5 d出現切口漏尿，行膀胱鏡發現兩側輸尿管口及膀胱內充滿白色魚子樣物；其余病人為門診直接收住泌外。

1.2 檢查方法

1.2.1 追問病史 包括近期藥物治療史。

1.2.2 彩超檢查 11例使用iETT彩超診斷儀，探頭頻率315 M，常規雙腎輸尿管膀胱切面掃查，發現結石時注意觀察結石大小、數量、形狀、邊界，有無移動及聲影等。輸尿管有無擴張及管腔內有無結石，腎臟大小、形態，腎周有無積液。

1.2.3 CT檢查 11例采用2排、64排螺旋CT機，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合平面。觀察膽囊大小、形態、囊壁厚度，腎臟大小、形狀、周圍結構，結石大小、數量、形狀、邊界、密度。

1.2.4 治療前后查血尿常規、腎功能等。

1.2.5 統計恢復時間、住院時間、治療費用等。

1.3 統計學處理 本研究所有計算數據均使用華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院計算機實驗室正版SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 治療 ①保守治療：消炎解禁止痛等；②膀胱鏡下插雙J管；③輸尿管鏡下插雙J管、手術；④腎造瘺。

2 結果

2.1 彩超表現 一般有以下可能：雙腎積水并米粒結石，雙輸尿管上段擴張、壁內段結石（可米粒大，亦可呈串珠樣大至2 cm）。

2.2 CT表現 一般有以下可能：雙腎散在高密度影，雙側腎周毛糙，雙輸尿管上段擴張、壁內段可見條狀高密度影，膀胱內亦可見條狀高密度影。

2.3 尿常規 如查均表現為血尿、蛋白尿，偶有白細胞。

2.4 腎功能 4例正常，11例升高。

2.5 血常規 1例正常，14例白細胞升高，其中中性粒細胞升高尤為明顯。

3 討論

本報道中保守治療患者住院時間、費用明顯較膀胱鏡下插雙J管少，其次是輸尿管鏡下插雙J管、手術、腎造瘺。由于本次本組病例的保守組費用均包括了CT、膀胱鏡、輸血前全套、凝血功能等，所以如果患者考慮為頭孢曲松鈉誘發泌尿系結石致急性梗阻性無尿，并準備行保守治療，可以不查CT、膀胱鏡、輸血前全套、凝血功能等，則可進一步節約費用約900元。頭孢曲松鈉誘發泌尿系結石致急性梗阻性無尿與性別無關，多見于21歲-30歲，本組未見53歲以上患者。

目前國內外對頭孢曲松鈉誘發的泌尿系結石相關問題的探討多偏向于兒科病人，而對成人尚無大樣本的研究，成人的頭孢曲松鈉誘發結石的發生率尚無人報道，對于其導致的急性無尿的發生率更是無人涉及，目前更無對急性無尿的治療方案的探討。頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，在體內不經生物轉化，以原形排出，約2/3通過腎臟，1/3通過膽道排泄，在尿液和膽汁中濃度高。頭孢曲松鈉誘發的泌尿系結石致急性梗阻性無尿有其特點：①頭孢曲松鈉藥物應用史；②彩超聲像圖顯示結石狀態、大小及數量變化較大，輸尿管內可見串珠樣變，CT表現密度低，CT值低；③停藥后可消失，泌尿系梗阻引起腎周改變可恢復，無尿患者一般可保守治療。