30例臨床輸血不良反應分析

張玲娥，陳麗梅，曹海霞

（內蒙古巴彥淖爾市醫院輸血科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

輸血作為一種特殊的治療手段，對挽救病人的生命起著重要作用。人們的血液成分都比較復雜，存在明顯的多態性，在給予輸血救治病人的同時，也會帶來嚴重的不良反應，疾病的傳播危害人的身體健康。在臨床上給予治療，輸血的時候常常帶來明顯的不良反應。在本文中，對5,144例輸血患者進行分析，探討不良反應的發生情況，具體的報道過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2017年12月，我院收治需要輸血治療的患者，這些患者主要來自于各個科室。

1.2 輸血前試驗 在輸血前期，所有患者都需要基于常規的強生AUTOVUE Innova微柱凝集技術進行血型分析，凝聚胺配血試驗。

1.3 方法 基于臨床上對輸血技術規范要求的分析，需要對存在的不良反應予以分析，護理人員要加強和輸血科的聯系，保證醫生能夠促使匯報單的完善化，也能在科室內給予有效保存和統計。

表1 基于輸注各類血液品種輸血，對比不良反應發生率

表2 輸血不良反應類型分布對比分析［n（%）］

2 結果

2.1 基于輸注各類血液品種輸血對比不良反應發生率 在所有患者分析中，發現存在的輸血不良反應為30例，不良反應發生率為0.58%，見表1。

2.2 輸血不良反應類型分布對比分析 基于對各個輸血不良反應的分析，發現過敏人數為18人，不良發生率為60%。輸注血漿帶來的發熱人數為10人，不良反應發生率為33.3%，見表2。

3 討論

在進行輸血期間和輸血完成后的一段時間內，出現一些癥狀和體征，將帶來嚴重的輸血反應。引起輸血不良反應的因素，其表現為多個條件下，比如：輸血期間存在的抗原性和非抗原性，會帶來明顯的免疫性和非免疫性。尤其是在輸血后24 h內的急性免疫學反應：患者會表現為明顯的急性溶血性輸血、非溶血性發熱以及麻疹、過敏等現象；輸血后24 h內急性非免疫學反應：細菌感染、低血壓、循環超負荷、非免疫性溶血、空氣栓塞、低血鈣（枸櫞酸中毒）、體溫降低。輸血24 h后遲發性免疫學反應：紅細胞同種免疫、HLA抗原同種免疫、遲發性溶血性輸血反應輸血后移植物抗宿主、輸血后紫癜；輸血24 h后遲發性非免疫學反應：鐵超負荷。

2017年的輸血不良反應發生率為0.58%，低于有關輸血不良反應報道的0.94%[1]，可能與下列因素有關：（1）血液品種。輸注的去白懸浮紅細胞、病毒滅活冰凍血漿（去白）、新鮮冰凍血漿（去白）和洗滌紅細胞的輸血人次占總輸血人次的68.7%，這些去白細胞的血液品種進一步去除白細胞去除率達到99%以上，大大降低了輸血時白細胞引起輸血不良反應的發生；我院輸注病毒滅活冰凍血漿（去白）輸血不良反應0.76%較新鮮冰凍血漿輸血反應1.15%顯著減低。去白懸浮紅細胞輸血不良反應0.27%較懸浮紅細胞輸血不良反應0.45%明顯減低。（2）醫院制度及對輸血不良反應的認識程度：①我院輸血信息反饋意見單一般在24 h內能夠積極完成，如果未加強24 h后的一些反應，將危害患者的生命健康。②臨床醫護人員在識別輸血不良反應期間，整體上還存在明顯的差異性； ③一般情況下，如果患者存在的輸血不良反應輕微，護理人員和自身都未給予重視，缺乏有效的記錄，也未給予臨床上的積極檢查，無法查找其中的原因和處理措施[2]。（3）值得引起注意的是，為了減少輸血引起的發熱、過敏、蕁麻疹，我院臨床醫生大多數在輸血前使用了預防措施，尤其是藥物的使用，比如：輸注地米和氯化鈣等，能避免輸血不良反應發生率的提升。所以，盡早對發熱情況、皮疹情況進行分析十分必要。如果未給予重視，則帶來嚴重不利，危害患者的后期進步和發展[3]。（4）醫院領導對輸血工作的重視及相關科室對輸血知識的整體水平提高，大大減少輸血不良反應發生。（5）中心血站提供的血液制品大多是病毒滅活和去白細胞的血液制品。減少了輸血反應的發生。（6）我科室的輸血技術知識日益提高，輸注血液時，盡可能提供ABO血型RHD血型相合的血液輸注，血小板盡可能輸注單采血小板，近期中心血站開始提供去白細胞機采血小板。

為了降低輸血不良反應發生率，基于我院的實際發展情況，需要給予人員輸血不良反應標準的培訓，促使輸血不良反應上報制度的執行，減少瞞報的發生。其次，加強輸血科和臨床醫務人員的輸血質量管理意識，加強輸血全過程制度和核對制度、評價制度、標本采集制度的執行。輸血科工作人員要認真嚴格遵守輸血技術及操作規程，按照本科室的作業指導書進行操作，嚴格掌握輸血適應證，認真執行輸血前的核查核對制度。臨床醫護人員應認真做好患者輸血前各項免疫血清學檢查，釆血血液標本做到正確無誤。第三，確保血液在采集、儲藏和運輸過程中的“冷鏈”。在輸血科后，如果血液在合適的時間內完成，應確保血液“冷鏈”的完整性。最后，積極開展自體輸血，在術前給予自體輸血工作，這樣不僅能降低不良反應發生率，也會促使輸血工作的整體安全。