探析心理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響

張潔，楊華，張怡

（中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

心臟介入手術(shù)屬于一項(xiàng)新興手術(shù)，患者容易因不了解該手術(shù)，對(duì)手術(shù)效果、安全性等心存顧慮而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，建議加強(qiáng)心理干預(yù)[1]。本研究旨在明確心理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)后患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響，以分組對(duì)照方式，對(duì)一組符合心臟介入術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組心臟介入手術(shù)患者共94例，納入時(shí)間是2016年7月-2017年7月，并按病人所用護(hù)理方案不同分成兩組。對(duì)照組47例：男23例，女24例；年齡為51歲-75歲，平均年齡為（62.45±8.45）歲；平均受教育年限是（10.16±2.18）年；研究組47例：男22例，女25例；年齡為50歲-75歲，平均年齡為（62.75±8.21）歲；平均受教育年限是（10.75±2.05）年；兩組年齡、性別分布以及受教育年限等對(duì)比有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]初篩顯示其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均＞7分；②可正常溝通，病歷資料比較完善；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危及生命安全的軀體性疾病者；②存在嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知障礙者。

1.3 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，即按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、病房整理、作息和飲食指導(dǎo)等；（2）研究組則在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)行心理干預(yù)：①秉持“以患者為中心”的理念，尊重患者需求，理解其難處，善于傾聽患者主訴；同時(shí)，分析并分清其歸屬，了解病人既往手術(shù)史、既往史、治療史，掌握其性格特征、家庭背景、心理支持系統(tǒng)等，探查其主要心結(jié)所在，與患者及其家屬溝通，使其理解手術(shù)方法、意義；②根據(jù)患者病情，為患者耐心講解心臟介入術(shù)必要性，為其客觀介紹手術(shù)可解決什么問題、帶來什么幫助，并注意實(shí)事求是，不可擴(kuò)大，避免患者認(rèn)為手術(shù)可解決心臟病全部問題，而在術(shù)后因未出現(xiàn)“奇跡”而心理失衡；③了解患者對(duì)于手術(shù)看法，針對(duì)性地為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除其既往誤解之處，并為其介紹成功案例，請(qǐng)病友與患者交流，解除患者緊張情緒和思想顧慮，告知其術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感以及配合事項(xiàng)。此外，告知患者如何避免不適感發(fā)生，若發(fā)生后如何應(yīng)對(duì)等，消除其顧慮。

表1 兩組護(hù)理前后的HAMA量表、HAMD量表評(píng)分比較（Mean±SD，分）

1.4 觀察指標(biāo) 參考HAMA量表、HAMD量表評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的HAMA量表、HAMD量表評(píng)分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組HAMA量表、HAMD量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

目前，心臟介入術(shù)已經(jīng)成為治療冠心病、心律失常等心臟病的新興、有效治療手段，并在大中型醫(yī)院中廣泛開展，但該術(shù)式存在創(chuàng)傷性，有一定風(fēng)險(xiǎn)，加上可能對(duì)患者的病情預(yù)估過重，多數(shù)患者術(shù)前存在程度不等的焦慮、抑郁等不良情緒。焦慮、抑郁情緒障礙是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素[4]，對(duì)于其手術(shù)耐受性可能有影響，嚴(yán)重時(shí)可影響其預(yù)后，因此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。然而，常規(guī)護(hù)理模式在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用效果有限，對(duì)于患者情緒狀態(tài)的正性影響不明顯，建議加用心理干預(yù)，為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)，改善其心理狀態(tài)。筆者即以分組對(duì)照方式分析心理干預(yù)在改善心臟介入手術(shù)患者焦慮、抑郁狀態(tài)上的作用，取得理想效果：研究組護(hù)理后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)心臟介入手術(shù)患者的情緒障礙，分析其癥狀歸屬，以知識(shí)宣教、病友交流等方式實(shí)施心理干預(yù)，可有效消除其焦慮、抑郁情緒。