大劑量氨甲環酸對減少脊柱手術出血量的有效性和安全性研究

閆磊，郭瑞

（1.新疆維吾爾自治區人民醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區人民醫院骨科中心，新疆 烏魯木齊 830001）

近年來，由于醫療水平的發展，脊柱復雜手術的開展也越來越多。脊柱復雜手術包括脊柱矯正手術、椎管內腫瘤切除術、脊柱創傷手術等，這些手術由于手術創面大、創面滲血較多、去骨皮質破壞靜脈血管網等原因，可導致大量出血，出血量甚至可多達10 mL/kg-30 mL/kg。術中大量出血不但影響手術操作和手術效果，也增加了術中異體輸血的需求及其風險，術后并發癥相應增加。氨甲環酸開始被應用在臨床骨科手術中，運用其對術中失血和輸血進行控制[1]，氨甲環酸的使用劑量目前沒有統一標準，既有小劑量（負荷量為10 mg/kg，維持量為1 mg/kg/h）也有大劑量（負荷量為100 mg/kg，維持量為10 mg/kg/h）。本研究通過探討大劑量氨甲環酸減少脊柱手術圍術期出血的可靠性和安全性，進一步為控制脊柱手術圍術期出血提供臨床依據，從而更好地節約用血，解決血源緊張和異體血輸注的風險，降低并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月在新疆維吾爾自治區人民醫院醫治的脊柱手術患者60例作為研究對象。運用氨甲環酸的30例患者為研究組，其中包含有17例男性患者，13例為女性患者，患者年齡介于22歲-43歲之間。未運用氨甲環酸的30例患者為對照組，其中包含有16例男性患者，14例女性患者，患者年齡介于20歲-41歲之間。兩組患者的基礎資料實施比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 按照納入和排除標準選擇全麻下實施脊柱擇期手術患者60例，手術椎體節段均≥3節，男女不限，ASA分級I級-II級，生化指標正常，無心肺腦血管疾病、無肝腎功能障礙、無凝血功能障礙、無精神疾病。經醫院倫理管理委員會批準，并告知病人或親屬知情同意并簽署知情同意書。對照組患者在手術切皮之前先進行100 mg/kg的生理鹽水輸注，而研究組患者則是進行100 mg/kg負荷量的氨甲環酸靜脈輸注，兩組患者所需要的輸注時間為20 min，然后研究組患者以10 mg/kg/h的劑量繼續進行靜脈輸注氨甲環酸，一直到切口關閉停止輸注。

1.3 觀察指標 本次研究的觀察指標為對比兩組患者的術中失血量、輸血量和深靜脈血栓、腎功能衰竭、心肌梗死等并發癥情況。

1.4 統計學方法 將本次研究中所得的數據均采用醫學統計軟件SPSS 18.0中進行處理分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

研究組和對照組的術中失血量分別為（521.45±24.54）mL、（734.14±12.57）mL；研究組和對照組的輸血量分別為（354.64±12.34）mL、（584.67±52.64）mL。由此可知研究組的術中失血量、輸血量均明顯低于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。而術后研究組患者的未出現深靜脈血栓、腎功能衰竭、心肌梗死等并發癥。

3 討論

臨床上常用后路脊柱手術來對嚴重僵硬的脊柱畸形進行醫治，其能夠取得顯著的矯形效果，其最大的弊端在于大量的術中失血與輸血，導致確保患者心率、呼吸和血壓等基礎生命系統存在較大的難度，這嚴重妨礙了此手術的進程。特別是在開展全椎體切除的過程中，大量失血會使得手術視野變得模糊，這對醫生進行手術操作帶來了一定困擾，使得手術風險大大增加。氨甲環酸在臨床上屬于合成抗纖溶氨基酸的范疇，其能夠與纖維蛋白溶解酶和纖維蛋白溶解酶原進行有效的組合[2,3]，組成一個復合體，在纖維蛋白溶解酶與纖維蛋白溶解酶原對纖維蛋白進行溶解的過程中起到阻礙作用，以此取得止血的效果。大劑量氨甲環酸使得患者術中出血量明顯減少，讓麻醉醫師有足夠的信心來保持患者平穩的呼吸循環，讓醫生在進行手術時能夠擁有更加清晰的手術視野。同時大劑量的氨甲環酸還能夠有效減少術中輸血量，使得患者因為大量血液輸入而可能出現的低體溫、凝血功能障礙等不良反應的概率明顯降低，為患者的健康提供保障。

本次研究中研究組患者在脊柱手術中運用大劑量氨甲環酸，結果數據表明，研究組的術中失血量和輸血量均明顯低于對照組，且未出現深靜脈血栓、腎功能衰竭、心肌梗死等并發癥。綜上所述，在對脊柱手術中出血量進行控制中，運用大劑量氨甲環酸能夠取得較為顯著的效果，并具備一定的安全性，在臨床上脊柱手術控制術中出血量中提供了臨床參考依據，值得推廣應用。