影響顱內壓監測護理因素分析

謝鉆玲

（佛山市第一人民醫院神經外一四科，廣東 佛山 528000）

重型顱腦損傷是導致患者死亡的主要因素之一，患者在出現損傷后，其顱內壓水平會快速的升高，使得其出現腦水腫、靜脈回流受阻、血液循環障礙等情況，部分患者甚至會出現繼發性的腦損傷死亡情況[1]，因此，加強患者傷后的顱內壓監測和處理，十分必要。臨床是采用監護儀、傳感器動態對顱內壓測量，但是在測量的過程中，會受到各種因素的影響，而出現監測結果不準確的情況，對患者的正常治療造成影響。因此，采取有效措施來對顱內壓監測的結果進行保證。本研究主要對顱內壓監測造成影響的因素以及護理干預措施作觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以重型顱腦損傷患者為研究對象，時間為2016年1月-2018年1月，例數為50例，其均接受顱內壓的監測，對其監測結果的相關影響因素進行分析，并制定相關的護理對策。50例重型顱腦損傷患者中，其年齡范圍為10歲-81歲，年齡均值為（48.52±6.33）歲，其GCS評分范圍為3分-8分，均值為（3.52±1.25）分，患者的置管時間范圍為4 d-11 d，置探頭時間均值為（6.22±0.51）d，其中男性患者33例，女性患者17例。

1.2 方法 23例患者接受一側側腦室額角穿刺腦室外引流術進行干預，在成功穿刺后，采用三通閥對顱內壓監護儀（強生）的相關傳感器連接腦室外引流裝置，通過無菌酒精紗布對接頭包裹，實施調零處理后，實施持續性的顱內壓監測。27例患者因腦疝行去骨瓣減壓術，術中置入強生顱內壓探頭于大腦表面17例，腦組織內10例，實施調零處理后，實施持續性的顱內壓監測。

2 結果

50例重型顱腦外傷患者中，其顱內壓初期監測的范圍為0 mmHg-82 mmHg，其均值為（25.56±18.33）mmHg，在顱內壓監測結束時，其數值范圍為3 mmHg-45 mmHg，其均值為（15.56±11.01）mmHg。

3 討論

3.1 顱內壓監測影響因素 （1）體位：患者頭高腳低，將其床頭適當提高15°-30°，對其顱內靜脈回流促進，以此將腦組織的相關耗氧量降低，減輕其水腫程度，降低顱內壓。（2）痰液堵塞：患者術后大腦中樞受損，且存在意識障礙，其難以有效咳嗽，導致其ICP水平升高。吸痰能夠對其通氣功能改善，吸痰前實施高流量吸氧，可對二氧化碳潴留進行控制，將其循環系統的相關含氧量提高，增加腦血氧含量，控制顱內壓增高時間[2]。（3）抽搐、躁動：患者因為意識障礙而較易出現躁動、抽搐等癥狀，增加其腦組織的興奮性，其肌肉強直，出現血壓水平升高的情況，其靜脈回流受阻，將其腦水腫癥狀加重，此時其顱內壓水平升高[3]。（4）便秘、尿潴留：尿潴留、便秘會增加患者的腹內壓，使得其椎管內靜脈叢的壓力升高，對其腦脊液回流造成影響，導致ICP升高。（5）膀胱沖洗、鼻飼：膀胱沖洗和鼻飼會增大胃或膀胱的容積，使得其全身血流重新分配，患者腦組織缺氧，導致ICP升高。（6）引流管堵塞：引流不暢會使得腦脊液、血液滯留在顱內，從而出現ICP水平升高的情況。（7）脫水藥物：實施脫水藥物干預會降低ICP。（8）體溫：體溫升高會將腦組織代謝增加，降低ATP的消耗量，減少脂質過氧化反應，對內源性介質釋放，從而將水腫減輕，降低顱內壓。

3.2 護理干預 （1）去枕仰臥位，患者生命體征穩定后，協助其保持去枕仰臥位，抬高其床頭15°-30°左右，時間在6 h以上。（2）呼吸道通暢保持，及時將患者呼吸道內的嘔吐物、分泌物清除，防止誤吸，若其無法咳痰，則實施吸痰干預。（3）鎮靜，若患者出現抽搐的情況，則控制其活動量，給予其安全約束，并適當給予其藥物來進行預防性的鎮靜。（4）大便通暢保持，囑咐患者適當進食富含纖維素的食物，并對其腹部實施按摩干預，按壓患者的足三里穴，對其腸道蠕動進行促進，如有必要，可實施開塞露干預。（5）膀胱沖洗、鼻飼時，實施多次少量干預，控制鼻飼的溫度在38oC左右，每次的量在200 mL以下。（6）引流管通暢保持，合理對引流管固定，保證其處于通暢的狀態，不可折疊、扭曲、受壓。（7）合理給予患者脫水藥物干預。（8）降溫干預，可給予患者溫水擦浴、冰瓶、冰毯等干預，以此降低其ICP值。

綜上所述，對顱內壓監測造成影響的因素較多，應合理為患者實施護理干預，以此確保顱內壓監測結果的準確性，為患者預后的改善提供依據。