社區護理人員執行手部衛生護理服務研究

王楠

（北京京煤集團總醫院門礦醫院（東辛房社區衛生服務中心），北京 102300）

世界衛生組織指出：“手部衛生是預防與控制院內感染最重要的措施！”。自覺保護手部衛生，是提供個人采取手部衛生行為之方向，提升醫護人員對手部護理的重視不能單靠教育，醫護人員對感染控制具備相應的知識以及積極的態度，才是成功與否的關鍵[1]。近年來世界各地均致力于病人安全的推動及醫療品質提升，手部衛生已是落實醫療機構感染控制策略之一，以避免傳播致病原并自我防護，達到控制感染及提升醫療品質的目的，而對于社區而言，手部衛生就顯得更為重要，本文針對社區護理人員對于手部衛生執行護理服務進行研究。

1 手部衛生的重要性

手部衛生是預防感染最簡單、有效的方法。對于社區護理而言，在護理過程中，若工作人員沒有足夠手部衛生的行動，則社區護理相關感染將持續惡化，醫護人員在接觸病人前后未確實洗手，可能引起病人感染，延長生病期限。而對于從事社區護理的醫務人員而言，醫療工作人員的雙手也是傳播感染源最主要的媒介，嚴重時甚至會造成社區群眾突發傳染病。雖然洗手是預防相關感染最有效的方法。所以為響應世界衛生組織手部衛生推廣活動，提高手部衛生設備可近性及醫護人員手部衛生的認知與落實，在提升醫護人員對洗手的遵從性不能單靠教育，除了在適當位置放置洗手液與常常洗手外，醫護人員對感染控制有專業的知識及積極態度，才是成功與否的關鍵。為何醫護人員都知道臨床照護病患前后要洗手，但在社區人員衛生進行護理時，很多時候因為條件受限，對手部衛生護理卻有所忽視。所以我們需要了解影響手部衛生行為的原因。

2 向社區人員傳達手部衛生護理的各方面理論

醫源性感染的發生大約占所有急性照護的10%，感染發生率評估每年超過200萬的個案，額外支出超出450萬元。而雙手即是感染病源菌主要的傳播方式，臟污的微生物可停留在手上一段時間（30 min到數個小時），使得這些微生物有機會能藉由醫護人員的手接觸傳染給其他病人，因此醫療人員的手不僅是微生物的傳播媒介也是其藏身之處。所以醫護人員應重視手部衛生。

2.1 洗手的目的 洗手最主要目的是去除手上污垢及暫時性微生物，減少手上致病菌的存在避免醫護工作人員和病患遭受感染，預防交互感染發生。

2.2 洗手與手部消毒的時機 洗手時機如下：（1）與病人直接接觸前、后。（2）脫下手套之后。（3）對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套）。（4）接觸體液、分泌物、粘膜、受損皮膚、傷口敷料之后照護病患的時候，從可能污染的部位移到干凈的部位（基本處置應于干凈部位照顧到可能污染部位；在少數情況從污染的部位移到干凈的部位時，需洗手）。（5）接觸緊鄰病人的環境后。

2.3 洗手步驟洗手步驟 （1）去下手上的首飾及手表；（2）潤濕雙手再涂抹適量的洗手液；（3）雙手均勻搓揉，包括手的所有表面及指甲至少20 s；（4）以流動的水沖凈雙手；（5）擦干雙手。且明示戴手套并不能代替洗手。

3 影響手部衛生行為的因素

在社區護理中，必須創造一個健康的工作環境，這是社區護理工作的目標。健康感染預防策略減少醫護人員所接觸到的病原體的感染風險，如抗藥性金黃色葡萄球菌和流感。感染的病原體可能導致雙手、服裝、設備和血液的污染，護士的風險有不干凈的雙手，感染的菌落和血液的污染。所以社區護理人員被鼓勵執行健康感染預防策略以保護自己與病人。

3.1 手部衛生遵從低的因素 手部衛生遵從性低的因素，包括：設備因素、認知因素、時間因素、文化因素。（1）在設備方面：如洗手設備不足或不方便、缺乏肥皂、缺乏擦手紙、缺乏干式洗手劑。研究指出以酒精為基底的干式洗手劑優于一般洗滌清潔劑，可提高遵守性和落實有效的手部衛生的保健。（2）在認知方面：認為病人需優先照顧、戴手套或認為可以不需要洗手、低危險感染的病人、手部衛生與醫療照護人員與病人間關系相沖突、手部衛生準則及程序的知識缺乏、缺乏知識和手套使用，知識、經驗及教育的缺乏、沒有想到、忘記、懷疑手部衛生的價值、醫源性的感染率缺乏由手部衛生促進有決定影響的科學依據。（3）在時間方面：臨床程序或沒時間、時間和忙碌。（4）在醫院文化方面：醫院缺乏制定實施手部衛生方案與變革計劃、主管對手部衛生的不重視，對社區護理工作的獎金及獎勵的缺乏以及領導者的角色模范缺乏。

3.2 促進手部衛生行為的因素 （1）提高洗手執行率的方法：提升工作人員洗手，應將重點放在嚴重影響行為的因素，策略必須采多面及多向的方式，并須有教育訓練及高層管理者支持；酒精性消毒劑特性為節省時間、理想的制菌劑及充分的臨床可近性，使用酒精性消毒劑能提高洗手遵從率，進而降低感染率。還應提供護手乳、護手霜，將洗手導致的刺激性皮膚炎降到最低。（2）教育訓練部分：則需定期舉辦洗手繼續教育，教導認知照護治療過程中會造成手部污染及各種手部清潔的優缺點，設計活潑且范圍較小的感染管制教育進行研究，希望藉由行為理論加強灌輸洗手的重要性，改變個人的洗手行為并適時給予回饋，再配合洗手環境設施的改變，將有助于醫療人員習慣的改善綜合以上得知如果能定期舉辦在職教育，加強醫護人員對洗手的認知及重要性，并改善洗手設備，降低洗手的時間及不便利性，且適時給予回饋，將可提升護理人員洗手率。良好的手部衛生遵從因素有：規范信念、角色模范、控制信念、態度，如：①察覺被觀察；②接觸病患后有正向的手部衛生；③接觸病人期間/察覺公共健康威脅；④執行手部衛生利益的信念/保護醫療照護人員避免感染；⑤洗手行為溝通的轉換。（3）由于工作性質需要及環境因素，醫療工作人員常必須接觸乳膠制品器材及乳膠手套，因此有較高的乳膠過敏盛行率。除了手套以外，洗手也可能是造成是醫療工作人員手部皮膚不適的原因之一，經常接觸水及使用洗手液都可能是造成手部皮膚病的原因，護理人員需要經常洗手以避免致病原的散步，然而洗手也使護理人員暴露于造成手部皮膚病的過敏原中，正確的洗手方式可去除手上的微生物，但過度的洗手會去除手上的保護脂、改變酸堿值，反而使皮膚容易受到傷害，因此建議洗手后使用無石油成分的護手霜以保護皮膚，預防手部皮膚病發生。

4 社區護理人員執行手部衛生護理服務建議

4.1 醫院實務方面 皮膚不適雖不會威脅生命，但卻可能會影響護理人員的工作效率及醫療品質，因此建議醫院針對新進護理人員進行過敏史的調查，以了解其是否有過敏史、對特殊化學物質過敏、是否曾發生過皮膚不適的經驗、或已有嚴重皮膚不適的情形，而醫院可根據此調查結果安排護理人員于適合其工作性質的單位，以避免職業傷害的發生。并采取適當的防護措施，降低因職場環境所帶來的傷害，也可作為護理人員選擇職場環境的參考依據，針對有嚴重過敏反應的護理人員可轉調低過敏源的工作場所，避免接觸化學物質或需要經常洗手的部門，情況嚴重者甚至可轉任行政工作，以預防職業傷害的發生。位于醫院第一線工作的護理人員扮演照護病人的角色，雖然自己是護理人員，但在照護他人的同時本身的健康問題也應該相對的重視。醫院對醫療作者來說是一個職場，也可能存在著一些職業傷害的危機，也應該有職業衛生護士來監測護理人員的健康，而對于社區護理人員來說，就更需要注意手部衛生護理。希望社區護理工作如同在醫院一樣，能有職業衛生護士來為醫療工作者的安全工作環境來把關。

4.2 護理教育方面 護理人員于執行護理工作前必須確實洗手，以達到預防交叉感染的目的，因此洗手在職教育是十分重要的。教導護理人員正確的洗手步驟、選擇合適的中性洗手液，以降低因高頻率洗手造成皮膚不適發生的幾率，也可減少護理人員因皮膚不適而不洗手的情況，間接降低因不洗手而造成交叉感染的幾率。

在護理養成教育中我們總被教導各種專業以照護病人，然而所謂工欲善其事必先利其器，在照護社區衛生的同時，護理人員也必須采取正確的防護措施，避免護理工作中可能的傷害，才能在無后顧之憂的情況下提供病患更好的社區照護品質[2]。