臨床護理路徑對鼻中隔偏曲矯正患者術后疼痛及生活質量的影響

龔煥球　潘玲　梁綺熒　牛小蘭

[摘要]目的觀察臨床護理路徑（CPN）對鼻中隔偏曲矯正患者術后疼痛及生活質量的影響。方法選取2015年1月～2016年12月在我院治療的60例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，運用隨機數表法將其分為兩組，均30例。對照組采取臨床常規護理，觀察組則實施CPN護理。觀察兩組術后疼痛與生活質量。結果觀察組術后12、24、72h時疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等維度評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間、住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論CPN的實施有助于緩解鼻中隔偏曲矯正患者術后疼痛，提升其生活質量，縮短治療時間，對促進疾病康復作用顯著。

[關鍵詞]臨床護理路徑；鼻中隔偏曲矯正術；術后疼痛；生活質量

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-141-03

鼻中隔偏曲為臨床上耳鼻喉科較為常見病癥，臨床上多伴有頭暈、鼻出血、鼻塞等癥狀，并可導致鼻腔、鼻竇功能異常，威脅患者身心健康。目前鼻中隔偏曲矯正術為該類患者常見的治療手段，利于快速消除病癥不適癥狀，加快疾病恢復。臨床研究發現，在積極治療干預的同時輔以必要的圍手術期護理措施，利于患者獲得更佳的身心照顧。臨床護理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）為根據各病種標準護理方案，采取以時間為橫軸，入院指導、疾病診斷、治療干預直至出院指導等護理措施為縱軸，從而為患者制定的全面護理圖式。鑒于此，本研究將觀察CPN對鼻中隔偏曲矯正患者術后疼痛及生活質量的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院治療的60例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，均經鼻竇CT掃描、鼻內窺鏡檢測確診，并擇期擬行鼻中隔偏曲矯正術，患者、家屬對本研究均知情并同意參與，排除伴有精神、認知功能障礙者、嚴重心、腎、肝器官功能異常者，運用隨機數表法將其分為兩組，各30例。觀察組中女16例，男14例；年齡23～64歲，平均（44.6±4.3）歲。對照組中女18例，男12例；年齡25～67歲，平均（45.1±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取臨床常規護理，帶領患者熟悉院內、病房環境，介紹主治醫護人員相關信息，給予常規疾病護理。觀察組則實施CPN護理，具體步驟如下：（1）組建由主管護師、護士長等構成的CPN小組，主要負責CPN相關知識培訓、護理指導與效果評價考核，并明確各責任護理人員工作職責；（2）患者入院后由主管醫師與護士對其進行綜合評估，并實施詳細的入院指導，CPN組內成員則對患者臨床基本資料進行分析，查閱參考相關文獻與該術式常規護理，制定出臨床護理路徑表，發放于責任護理人員并及時落實，CPN實施期間護士長做好查房監督工作，評估護理目標完成情況，并完善CPN相關護理措施，以達到最佳的預期護理目標；（3）住院第1天：向患者介紹主治醫護人員、病房環境、普及CPN告知書內容，同時協助其完成術前各項常規檢查，并行入院綜合護理評估。住院第2天至術前1天：密切監測其生命體征變化，協助患者清潔口腔、鼻腔，并告知術前相關注意事項，對存在緊張、憂慮者則針對性采取心理疏導措施，強化家庭、社會的關懷與鼓勵，以緩解其負性情緒，增強治療信心，指導患者術中、術后咳嗽技巧，以減輕術后不適；（4）術后第1天：密切關注病情變化，并向患者普及用膨脹止血海綿填塞的必要性與其引發的不良反應與應對措施，以緩解患者過度緊張，同時指導患正確飲食與咳嗽方法，減輕術后疼痛；（5）術后第2～3天：監測患者病情變化，給予其針對性飲食指導，以促進膳食均衡，提升機體免疫力，囑咐患者臥床休養、切勿用力碰鼻與激烈運動，避免鼻腔出血，同時可與患者共同觀看電視節目、聽音樂等轉移其對疼痛的過度關注，提升疼痛閾值，緩解疼痛，并依據患者實際情況遵醫囑給予鎮痛藥物干預；（6）術后第4～7天：向患者講述、演示正確的鼻腔護理方法，包括：滴鼻劑使用、鼻腔沖洗方法等，以提升其自護意識與能力；（7）出院指導：指導患者科學的飲食與自護方法，并告知若有不適及時到院復查，定期對患者進行電話隨訪，以為其提供技術指導與心理支持。

1.3觀察指標

觀察兩組術后疼痛、生活質量。應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者術后12h、24h、72h時疼痛情況進行評估，總分10分，分值高則疼痛強烈。采用生活質量核心簡表（qualityof life questionare-core 30，QOL-C30）評估患者生活質量，包括：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等維度，各維度涵括4個因子，共30條目，5級評分制，分數高則生活質量好。統計兩組住院時間與住院費用，以評估CPN手段臨床實施價值。

1.4統計學處理

用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛比較

術后12h、24h、72h時觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量比較

觀察組干預后軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等維度評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者住院天數與費用比較

觀察組住院時間、住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔軟骨發育異常、異物壓迫或外傷等所致，通常由于鼻腔狹窄，可導致鼻竇炎、呼吸困難與睡眠障礙，更為嚴重者則可引發鼻部流血、冠心病、心絞痛等，對患者健康與生命安全危害較大。目前鼻中隔偏曲術為臨床上治療該病的有效手段，但由于手術對患者身心具有一定的損傷，加之手術部位特殊，這對患者術后傷口愈合與恢復具有一定的負面影響。近年來，臨床實踐發現，對該類患者實施必要的圍手術期精心護理是保障治療成功的重要手段，在患者術后康復方面發揮了顯著作用。

鼻中隔偏曲術為耳鼻喉科常見術式，其治療與護理均有規可循，極為符合CPN實施要求。CPN為標準化醫療服務和整體臨床護理工作的進一步深化，有效依據臨床護理路徑表對該類患者實施入院評估、疾病健康指導、出院干預等連續性、系統化全程護理服務，更加規范了臨床上診療行為，促進醫護人員間的協調配合能力與臨床護理質量提升。CPN的實施利于將護理人員既往在臨床上的被動機械護理轉變為有目的的主動護理，并有效依據CPN圖式，利于護理人員在患者圍手術期有條不紊的實施各階段護理工作，有效完善了臨床護理工作流程，提升臨床護理質量，這對改善院內整體護理質量與口碑意義重大。同時通過向患者發放CPN告知書，并有效結合針對性健康宣教、心理指導等措施，利于患者預知自身各項治療、護理內容，增強其自護意識與能力，拉近護患之間的關系，進而利于促進其配合臨床相應的治療與護理工作，提高臨床治療效率與護理滿意度。本研究結果顯示，術后12h、24h、72h時觀察組疼痛評分低于對照組，且干預后生活質量各維度評分優于對照組，表明CPN可有效提升對患者疼痛效果的控制力度，并積極關注患者病情恢復、心理與社會需求，進而促進其生活質量的改善，加速疾病康復。本研究結果還顯示，觀察組住院時間、住院費用均少于對照組，表明通過CPN標準化治療及護理流程有效節約醫療成本，縮短患者住院時間，減輕患者家庭經濟負擔。

綜上所述，CPN的實施有助于緩解鼻中隔偏曲矯正患者術后疼痛，提升其生活質量，縮短治療時間，對促進疾病康復作用顯著。

（收稿日期：2017-06-29）