術中超聲在復雜性腎結石手術中的臨床應用

向雙慶

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.38

摘要 目的：探討復雜性腎結石手術中超聲檢查的臨床應用效果。方法：收治行超聲引導下碎石術患者30例。于1個月后回訪，對比治療前后患者癥狀改善情況，對殘余結石、并發癥等進行詳細調查。結果：本次30例患者手術成功率100%，手術時間85～120 min；術后1個月回訪調查，結合B超檢查結石情況，存在殘余結石僅1例，直徑0.7cm，無其余結石。結論：術中超聲用于復雜性腎結石手術，能提高碎石術的應用效果，不僅操作精準、操作便捷，且無任何風險。

關鍵詞 術中超聲；腎結石；手術；應用效果

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，由多種因素導致的病變，限制了泌尿系統功能有效康復。近年來，復雜性腎結石發生率持續上升，各種病癥對患者生活狀態產生了不利影響。為了更好地消除腎結石帶來的影響，臨床常用體內碎石術對患者進行治療，并起到更好的治療作用。2015年8月-2016年8月收治超聲檢查資料30例，對腎結石手術臨床應用效果做回顧性分析，具體如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治行超聲引導下碎石術患者30例，年齡20～55歲，平均（45±2.5）歲；其中，男8例，平均年齡（48±3.21歲，女22例，平均年齡（42±2.5）歲。結合初步問診，患者主要存在腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿、畏寒發熱、疼痛難忍等問題，多數2種以上癥狀并存，以突發性疼痛為主。

方法：本次30例均采用碎石術，按照標準執行手術操作，全程堅持無菌操作。體外沖擊波碎石是通過高能量的沖擊波起作用，利用液電或電磁沖擊波發生器進行發射，可穿透人體，在體內尿路結石上聚焦，將能量釋放擊碎結石，結石碎片自然排出，患者有較少的痛苦。

療效評估：于1個月后回訪，對比治療前后患者癥狀改善情況，對比治療前后主要癥狀變化情況；對殘余結石、并發癥等做詳細調查，總結碎石術治療效果。

統計學方法：應用軟件SPSS 20.0統計學處理上述數據，對比治療前后癥狀變化情況，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。

結果

本次30例患者手術成功率100%，手術時間85～120 min，平均（100±15.5）min；術后1個月回訪調查，結合B超檢查結石情況，存在殘余結石僅1例，直徑0.7 cm，無其余結石。本次30例患者經過治療，腹痛、嘔吐、血尿、煩躁、腹脹、惡心等主要癥狀有了明顯變化，治療后嘔吐、血尿等均消除，患者結石殘余僅1例，延長治療時間之后，癥狀得到有效控制，見表1。

討論

B超檢查：泌尿系統常見病和多發病之一便是腎結石，其發病率男性高于女性，左右側的發病率差異無統計學意義，青壯年是本病的好發人群。不同程度的腰痛會出現在40%～75%的腎結石患者中。結石較大，移動度很小，表現為腰部不適感，酸脹感，或在身體活動增加時出現隱痛或鈍痛。當絞痛由較小的結石引發時，腰腹部刀割樣劇烈疼痛常驟然發生，性質呈陣發性。B超檢查可對腎內有無結石及有無其他合并病變做出診斷，確定有無積水在腎臟中形成；能發現x線透光的結石，還能為結石造成的腎損害和某些結石的病因提供相應的證據。但B超檢查也存在一定的局限性自然，它不能對腎臟的鈣化與結石進鑒別，不能對結石與腎之間的關系有直觀地了解，也無法得出結石對腎的具體影響，更重要的是對如何治療結石無法提供足夠的證據。

腎結石手術方法：B超引導下，復雜性腎結石手術需堅持無菌操作，結合患者臨床癥狀使用科學的操作流程。早期由于對復雜性結石缺少技術指導，臨床診斷結果與治療方式存在差異性，影響了患者后期康復效果。基于B超在手術過程中的靈活應用，本次30例患者手術方法更為完善。體內碎石術操作過程中，在人體內部選用特殊器械進行碎石的治療方法，包括激光、液電、機械、超聲和氣動碎石術。近20年來，隨著腔內設備和操作技術在泌尿外科中的進步，IL有了長足的發展。盡管目前上尿路結石的首選治療方法仍是體外沖擊波碎石術（ESWL），但IL在某些情況下仍是必不可少的治療手段，如下尿路結石、巨大腎結石、輸尿管嵌頓性結石等，ESWL定位或治療困難的結石以及沖擊波碎石后的嚴重結石。10余年來，我們先后采用機械式、液電式、超聲式和氣壓彈道碎石器均對尿路結石進行治療。

治療效果：術中超聲用于復雜性腎結石手術，可以拓寬手術過程的視野，為手術醫師提供良好的操作平臺。同時，結合腎切取石術完成后期切口處理工作，降低了手術后期感染的發生率，使腎結石術后康復過程中潛在的隱患得以消除。大多腎結石的患者沒有癥狀，除非結石從腎臟掉落至輸尿管導致輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有血尿、腹脹、腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等。畏寒發熱等現象也可能出現在合并尿路感染的患者中。急性腎絞痛常令患者難以忍受痛苦。有時患者無疼痛感，只有極輕微的血尿或者潛血，肉眼看不出來。本次30例治療中，手術成功率100%，手術時間85～120 min，平均f100±15.5）min；術后1個月回訪調查，結合B超檢查結石情況，存在殘余結石僅1例，直徑0.7 cm，無其余結石。正式治療前，需經過詳細檢查與分析，體檢大多包含尿液檢查，并用顯微鏡對尿液離心后的沉渣進檢查，如果發現紅細胞數目過多則表示血尿出現，有時這正是腎結石的早期征兆。對于術中超聲指導腎結石取出，整個過程要堅持無菌操作，才能更好地完成手術保護，達到預期的治療目標。

術中超聲用于復雜性腎結石手術，提高碎石術的應用效果，不僅操作精準、便捷，且無任何風險。B超檢查是腎結石手術的主要檢查方式，因腎結石對泌尿系統功能產生不利影響，限制了患者腎組織功能，容易引起腎功能障礙、腎功能衰竭等嚴重病變。為了改變傳統治療方式，引入超聲檢查可掌握病變程度，提高手術治療效果。通過探討復雜性腎結石手術中超聲檢查的應用情況，可緩解各種病因帶來的不利影響。endprint