近10年中醫血瘀體質研究進展※

王　飛　王維靜　章　瑩

（1　江西中醫藥大學杏林國醫研究室，江西　南昌　330006；2　江西中醫藥大學生物工程班2017級，江西　南昌　330004；3　江西中醫藥大學基礎醫學院，江西　南昌　330004）

血瘀體質是一種體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎的體質類型。血瘀質決定著某些疾病發生的傾向性和特異性。因此，研究血瘀質的相關內容對我們臨床診斷、治療疾病均有重要意義。筆者收集了近10年中醫血瘀體質的研究情況，現概括總結如下。

1　血瘀體質與流調學研究

血瘀體質多見于老年人?，F代老年人最明顯的體質特點就是瘀滯，并且隨年齡的增長，血瘀的程度也會更加明顯[1]。有研究表明，北京城區老年人（≥60歲）的體質類型以偏頗體質居多，其中血瘀質為主[2]，且血瘀質多見于骨質疏松患者[3]。此特點也表現在南方城市。成都市草堂社區居民60～90歲的老人，血瘀質隨著年齡的增加而逐漸增長，尤其表現在男性[4]。

血瘀質在女性中也較為多見[5]。有報道[6]指出，湖南中醫藥大學女大學生平和質所占比例較低，有傾向的偏頗體質中以血瘀質居多。血瘀質與睡眠不足有很大關系[7]，此外還包括喜食咸味[8]、喜食辛辣、缺乏運動以及緊張焦慮等情緒[9]。廣東地區處于亞健康狀態的公務員血瘀質分布，女性所占比例高于男性[10]，此與孫興利[11]調查一致。盡管如此，朱燕波等[12]卻發現男性血瘀質健康狀況的自我感受比女性可能更糟，年齡越低人群血瘀質的健康狀況的自我感受比年高者更差。

至于血瘀質的地域差異，根據王琦教授課題組的調查研究，我國華北和東部血瘀體質比例較高[13]。

2　血瘀體質與組學研究

2.1基因組學與血瘀質的研究 根據田栓磊[14]的研究結果，與平和質相比，血瘀質表達差異基因共有個96位點，其中上調基因24個位點，下調基因72個位點；其中參與蛋白合成、核酸合成等生物合成功能的基因表達下調，說明該體質者生物合成與代謝功能有下降的趨勢；血瘀質者與基因轉錄相關的基因表達下調，說明該體質者遺傳信息傳遞方面的功能可能呈現下降狀態；血瘀質者部分與生長發育相關的基因表達下調，還說明該體質者可能有生長發育下降的趨勢。

體質與基因多態性相結合有助于進一步挖掘各種病證的病理機制。田松等[15-16]發現，E3/4、E3/3Apo E基因型可能為冠心病心血瘀阻證的易感基因型；血瘀質冠心病心血瘀阻證患者攜帶E4等位基因的Apo E基因多態性可能具有“升高ET水平”的作用。郭鐵峰[17]在研究非創傷性股骨頭壞死（NONFH）高發體質類型血瘀質患者中發現，PAF-AH基因G994T位點突變和NOS1基因rs9658282位點突變可能是血瘀質高發NONFH的分子生物學機制之一。

2.2代謝組學與血瘀質的研究 耿彥婷等[18]認為，血瘀質患者血脂代謝紊亂的幾率低，形成高脂血癥、動脈粥樣硬化性疾病的可能性低。但其他多數研究報道均指出，血瘀質更易造成血脂異常。如多囊卵巢綜合征（PCOS）患者中醫體質分布中，血瘀質所占比例最大；且血瘀質患者更容易出現睪酮、硫酸脫氫表雄酮、高密度脂蛋白、載脂蛋白A的異常[19]。冠心病心絞痛血瘀質患者hs-CRP、血脂水平較其他類型體質患者有明顯升高[20]。血瘀質腦梗死恢復期患者總膽固醇偏高、低密度脂蛋白偏高[21]。血瘀質冠心病患者微量白蛋白尿陽性率明顯增高[22]。血瘀體質的人群更容易發生血液流變學異常。有實驗數據[23]表明，血瘀體質本身有著促進腫瘤生長和轉移，加快小鼠消耗，減輕小鼠體重，加劇小鼠血液高凝、高黏狀態，促進VEGF表達的作用。

3　血瘀體質與疾病研究

3.1冠心病與血瘀質 冠心病指冠狀動脈粥樣硬化時血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動脈動能性改變 (痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。滕濤[22]認為血瘀質可能為冠心病人群的主要中醫體質類型，且漢族、維吾爾族冠心病患者中醫體質均以血瘀質為主[24]。黎立明[20]則發現，嶺南地區血瘀質的人更容易患冠心病心絞痛。宋氏等[25]觀察89例臨床確診的具有心血管系統疾病的胸痹病患者，發現復合斑塊比例最高的為血瘀質。血脂康對血瘀質類型冠心病患者總體治療效果和對血脂水平及血管內皮功能的改善效果優于其他體質類型冠心病患者[26]。

3.2腦血管病與血瘀質 血瘀質是腦血管病的易感因素，且該體質腦血管病的發生隨年齡增長而升高[27]。有數據證明，血瘀質是急性缺血性中風發生的主要體質基礎[28]；且多表現為氣虛血瘀型和風痰瘀阻型[29]；神經功能缺損程度相對較重，生活能力評分相對較低[30]。血瘀質是腦動脈狹窄的危險因素，血瘀質患者腦動脈狹窄程度更嚴重[31]。因此，血瘀質亦為腦梗死的常見體質類型，且多出現在60~70歲的患者中。工作強度大、睡眠不佳、鍛煉身體較少、心臟病史、嗜食味咸厚重是腦梗死恢復期血瘀質危險因素[32]。糖尿病合并急性腦梗死患者主要體質類型為血瘀質，而此體質類型的HCY水平最高，提示HCY與血瘀質有著重要關聯[33]。老年患者腦卒中后抑郁癥發生也多見于血瘀體質，推測機理可能是老年患者腦卒中后氣機運行不暢加之血瘀體質，氣機不能條達，肝失疏泄，肝氣郁結發為郁證[34]。

3.3腫瘤與血瘀質 腫瘤患者中，血瘀質多為中年人[35]。血瘀質對于腫瘤預后發展有影響[36]。有學者[37]對惡性腫瘤患者中醫體質進行調查，他們發現血瘀質多見于女性中青年患者，常見于乳腺癌、婦科腫瘤。廣西是我國肝癌的高發區之一，有數據表明，血瘀質在肝癌患者中的分布明顯高于一般人群。因此認為血瘀體質者可能是人群中肝癌潛在的高發人群[38]。在大腸癌的早期篩查中，申力等[39]發現血瘀質是僅次于陽虛質的第二高危人群。鼻咽癌康復者中，血瘀質是常見的體質；且年齡、生存期與性別對瘀血質有一定的影響[40]。

4　血瘀體質的調理

血瘀體質者養生之道關鍵在于暢通氣血；活血化瘀是改善血瘀體質的根本之法。中藥以活血化瘀藥物為主的膏方，針對血瘀體質進行調理可取得較好效果，在預防保健工作中值得推廣運用[41]。太極拳運動能夠改善中老年人中醫體質，且男性血瘀質維度指標較女性改變大[42]。北京中醫藥大學姜良鐸教授傳授的“金錢豹”療法可顯著改善血瘀受試者的生活質量，其作用機理與“金錢豹療法”獨特的操作手法和“彈撥經脈—溫通氣血”整體調節功能有關[43]。督灸[44]對血瘀體質亦有顯著的干預作用。平衡火罐與穴位火罐可作為血瘀質女性調經及養生保健的一種方法[45]。

對于以血瘀質為本的相關疾病，王琦教授結合該體質的成因、特點、對所患疾病的影響，在活血化瘀藥物基礎上，輔以行氣止痛、利濕化痰等，標本兼顧、調治結合[46]。中藥熏蒸聯合護理干預，可有效改善病情，提高治療效果，改善血瘀體質[47]。

5　小結

綜上所述，血瘀體質的研究已從理論探討到臨床實驗，從宏觀到微觀，從代謝組學到基因組學。眾多專家學者充分利用現代科學技術和先進設備，從多層次、多角度進行血瘀體質的基礎研究，既為指導血瘀體質辨體診療及預防疾病提供了依據，也為中醫個體化診療的開展提供了實驗基礎。

當然，無論是臨床研究或實驗研究尚存在一些問題：①診斷標準不一，血瘀證和血瘀體質并未明確區分；②絕大多數實驗研究都是基于某種疾病的血瘀質研究，其中的相關數據能否說明血瘀質的本身特性。因此，在今后的血瘀體質相關研究中，我們應當堅持以中醫理論為指導的基礎上，通過實驗或臨床研究揭示血瘀體質的本質并量化標準，以進一步發揮血瘀質指導臨床診治的作用。