妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響

張愛萍

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響。 方法 選取2016年1—12月該院收治的220例妊娠合并糖尿病的孕產婦，隨機將其分為兩組，對照組患者在孕周>32周時加用胰島素治療，研究組患者在孕周<32周時加用胰島素治療，并比較不同孕產婦血糖指標和妊娠結局。 結果 與治療前比較，研究組和對照組孕產婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯降低（P<0.05），其中研究組孕產婦降低更為明顯（P<0.05）；研究組孕產婦剖宮產率、羊水過多、產后感染、產后出血以及妊娠期高血壓等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息等發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 在孕產婦孕周32周前使用胰島素不僅有助于改善妊娠合并糖尿病孕產婦血糖水平，同時還能明顯減少妊娠期并發癥和新生兒不良結局發生率。

[關鍵詞] 胰島素；妊娠；合并糖尿病；不同時期；妊娠結局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0007-02

Effect of Insulin Treatment of Pregnant Women with Diabetes at Different Periods on the Gestational Outcome

ZHANG Ai-ping

Dazhou Maternal and Child Healthcare Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 635000 China

[Abstract] Objective To study the effect of insulin treatment of pregnant women with diabetes at different periods on the gestational outcome. Methods 220 cases of pregnant women with diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group added the insulin for treatment when the pregnant week > 32 weeks， while the research group added the insulin for treatment when the pregnant week < 32， and the blood glucose indicator and gestational outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the research group and in the control group obviously decreased compared with those before treatment（P<0.05）， more obviously in the research group（P<0.05）， the incidence rate of complications such as cesarean section rate， excessive amniotic fluid， postpartum infection， postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension in the research group was obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of neonatal hypoglycemia， macrosomia and neonatal asphyxia in the research group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The insulin treatment for pregnant women whose pregnant week < 32 weeks contributes to improving the blood glucose level and obviously reduce the incidence rates of gestational complications and adverse outcomes of newborns.

[Key words] Insulin； Pregnant； Combined with diabetes； Different periods； Gestational outcome

妊娠期合并糖尿病是指孕產婦妊娠過程中首次發現的一定程度糖耐量異常，妊娠期糖尿病在臨床產科孕產婦較為常見的并發癥，其發生率在國內約為2%～6%，近幾年來妊娠期糖尿病發生率呈現出每年不斷增加的趨勢[1]。妊娠期糖尿病較易引起胎兒早產、流產、巨大兒、剖宮產率增加、胎兒畸形和胎死腹中等不良妊娠結局，這對國內母嬰身心健康帶來嚴重影響，所以加強妊娠期糖尿病患者孕產期血糖的積極控制對改善母嬰狀況十分重要。該研究選取2016年1—12月收治的220例患者為研究對象，對妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響進行分析和探討，旨在為妊娠合并糖尿病孕產婦的臨床治療提供參考意見，現總結如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月該院收治的220例妊娠合并糖尿病的孕產婦，隨機將其分為兩組（對照組110例和研究組110例）。研究組年齡范圍為19～38歲，平均年齡為（25.3±2.0）歲，孕周時長為38～41周，平均孕周時長為（39.5±0.3）周，平均孕次為（1.9±0.4）次，平均產次為（1.3±0.3）次；對照組年齡范圍為18～40歲，平均年齡為（25.5±2.5）歲，孕周時長為38～40周，平均孕周時長為（39.3±0.4）周，平均孕次為（2.1±0.7）次，平均產次為（1.1±0.5）次。不同組孕產婦一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：所有患者臨床診斷標準均與《婦產科學（第8版）》[2]中相關診斷標準相符合，均確診為妊娠期合并糖尿病，簽署知情同意書，經倫理委員會批準。排除標準：既往有腎病、甲狀腺功能和高血壓等疾病，妊娠前存在明顯糖尿病以及其他慢性或急性病史。

1.3 方法

所有妊娠合并糖尿病的孕產婦均接受合理飲食指導以及適量運動訓練來控制血糖，同時對血糖控制不佳時加用胰島素進行治療，持續予以短效胰島素，起初予以基礎用量4～6 U，并根據4∶2∶3∶1比例在用餐前以及睡前注射，每天監測空腹血糖以及餐后2 h血糖，預防低血糖事件的發生。對照組患者在孕周>32周時加用胰島素治療，研究組患者在孕周<32周時加用胰島素治療。

1.4 觀察指標

記錄并比較不同組孕產婦剖宮產率、羊水過多、產后感染、產后出血、妊娠期高血壓等并發癥發生率以及新生兒不良妊娠率。

1.5 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組孕產婦剖宮產率和妊娠期并發癥發生率比較

研究組孕產婦剖宮產率、羊水過多、產后感染、產后出血以及妊娠期高血壓等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同組新生兒不良妊娠結局比較

研究組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息等發生率分別為1.8%、4.5%和0.9%，對照組分別為9.1%、10.9%和7.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是指由于胰島素分泌不足或者作用缺陷引起的以高血糖為主要臨床特征的一種代謝紊亂性綜合征，能抑制機體吸收利用糖，使得血液粘度增加，組織缺氧和組織器官病變。女性患者在妊娠期間會使得糖尿病病情進一步加重，分析其可能原因與胎盤催乳素、糖皮質激素和孕激素等多種激素水平增加引起胰島素發生拮抗有關。

妊娠期糖尿病孕產婦體內血糖水平往往高于健康孕產婦，而血糖水平的升高會引起微血管病變，增加血管阻力，延長血管病變過程，同時妊娠期糖尿病孕產婦其流產了和胎兒畸形率較高，妊娠期孕產婦末期高血糖會引起子癇前期、早產和死胎[3]。文獻報道，妊娠期糖尿病孕產婦常見并發癥為剖宮產、早產、感染、先兆性子癇、羊水過多等，而胎兒和新生兒并發癥主要為巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、胎兒畸形、巨大胎兒以及宮內窘迫等[4]。所以對妊娠期糖尿病孕產婦采取有效且科學的血糖控制有助于孕產婦順利分娩。現在臨床上對妊娠期糖尿病多采取運動療法和飲食指導等，然而單純運動療法和飲食指導對孕產婦治療效果一般，因此往往需聯合藥物治療。由于磺胺類降糖藥物會導致胎兒畸形，甚至致死，所以臨床上多選取胰島素注射對妊娠期糖尿病孕產婦進行治療。廖冬等[4]研究報道，妊娠期合并糖尿病孕產婦接受飲食控制、適量運動以及聯合胰島素治療能有效減少患者血糖水平以及改善其妊娠結局。該研究對妊娠期并發糖尿病孕產婦胰島素給藥時間進行研究，結果顯示，分娩時，研究組孕產婦空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組孕產婦剖宮產率、羊水過多、產后感染、產后出血以及妊娠期高血壓等并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息等發生率明顯低于對照組（P<0.05）；該研究結果說明在孕產婦32周實施予以胰島素治療能能改善妊娠期血糖水平以及減少不良妊娠結局，其與劉艷娟等[3]研究結果相類似。

綜上所述，對孕產婦采取合理飲食指導以及適量運動的同時在其孕周32周前使用胰島素不僅有助于改善妊娠合并糖尿病孕產婦血糖水平，同時還能明顯減少妊娠期并發癥和新生兒不良結局發生率。

[參考文獻]

[1] 苗艷華.胰島素與二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：30.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：86.

[3] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 廖冬.妊娠并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響分析[J].臨床醫學工程，2017，24（1）：47-48.endprint