預防糖尿病患者圍術期腦卒中的麻醉管理探索

丁俊

[摘要] 目的 探討預防糖尿病患者圍術期腦卒中的麻醉管理探索。方法 選取該院2015年11月—2016年11月收治的38例需要進行手術干預的合并糖尿病患者，對比分析患者在麻醉手術前后血糖水平的變化情況。 結果 患者經過麻醉手術之后，血糖指數較之前有明顯的提升，并且最為顯著的就是在全麻誘導以及拔管之后，椎管麻醉對患者血糖水平具有較小的影響。檢測所有患者的生命體征均顯示平穩狀態，有5例患者出現術后自主恢復意識延遲，其余患者在手術之后均能及時自主恢復意識。 結論 糖尿病患者麻醉處理的關鍵因素在于抑制手術應激反應對患者的影響，并需要合理使用胰島素，避免患者出現酮癥酸中毒以及低血糖癥狀。此外，由于糖尿病患者圍術期容易發生腦卒中，其病發原因就是患者出現代謝紊亂，造成大血管以及微血管病變，所有在糖尿病患者手術之前應當實時檢測患者的血糖以及血紅蛋白，這樣才能避免糖尿病患者并發腦卒中。

[關鍵詞] 糖尿病；圍術期；腦卒中；麻醉管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0049-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率正在逐年提升，長期糖尿病患者常常會引發較多的心腦血管疾病，造成患者的腎臟負擔，對患者的眼睛也有所影響。患有糖尿病主要是因為胰島細胞分泌胰島素不足引發的血糖代謝障礙，早期的糖尿病并沒有較大的臨床表現，長期患病會導致患者出現煩躁，食量增加以及皮膚表面出現瘙癢狀況，甚至會引起患者出現視網膜病變等癥狀[1]。心腦腎疾病以及血管疾病等并發癥都是由于糖尿病患者沒有控制好血糖引起的。此外，作為腦卒中疾病獨立存在的危險因素：長期的糖尿病會導致患者出現較高的心血管疾病發病率，嚴重會導致患者死亡，其致死率大約是非糖尿病患者的3倍左右。該次研究主要是探討預防糖尿病患者圍術期腦卒中的麻醉管理探索，選取該院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者，其中，男性患者有20例，女性18例，最小年齡32歲，最大年齡72歲，平均（51.3±4.2）歲，所有患者的平均體重為（63.2±2.5）kg，其中有25例患者進行的是全身麻醉胸部手術，有13例患者在硬膜下麻醉行腹部手術。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經由專家會診確診為糖尿病患者；對麻醉藥物沒有不良反應的患者；患者及其家屬同意該次的研究；排除標準：患者具有嚴重的血液疾病；傳染性較高的疾病。

1.3 方法

對所有患者進行在麻醉手術之前進行常規的12 h禁食，在手術期間，對所有患者使用便攜式血糖監測儀，測量其血糖的變化情況，這樣就可以有效在手術期間以及手術完成后對患者進行有效的管理。

2 結果

與麻醉手術之前相比，所有患者進行麻醉處理之后均出現了血糖指數升高情況，并且最為顯著的就是在全麻誘導以及拔管之后，椎管麻醉對患者血糖水平具有較小的影響。檢測所有患者的生命體征均顯示平穩狀態，有5例患者出現術后自主恢復意識延遲，（其中有3例患者是患有長期的隱性糖尿病，在進行麻醉手術之后沒有注意含糖鹽水的輸入，導致患者出現高滲性昏迷。還有2例患者屬于肝功能障礙患者，在用藥時沒有注意劑量，導致藥物劑量過大，導致患者出現短暫性昏迷），其余患者在手術之后均能及時自主恢復意識，患者結束麻醉手術之后，進行把關，檢測患者的血糖處于平穩狀態，將其安全送回病房。

3 討論

根據2016年慢性病調查報告，我國糖尿病的患發率已經高達73.5‰，且隨著我國逐漸傾向于人口老齡化，一定程度上提升了糖尿病發病幾率[2]。一旦出現糖尿病癥狀，患者就需要長期針對性治療，這無形中加劇了患者的經濟負擔，并且極有可能引發患者的其他疾病，比如心腦血管疾病，如果患者出現糖尿病癥狀，這會在一定程度上提升患者的死亡風險。患者患有糖尿病主要是因為胰島素分泌量不足引發的血糖代謝障礙，早期的糖尿病沒有較大的臨床表現，長期患病會導致患者出現煩躁，食量增加以及皮膚表面出現瘙癢狀況，甚至會引起患者出現視網膜病變等癥狀[3]。心腦腎疾病以及血管疾病等并發癥都是由于糖尿病患者沒有控制好血糖引起的。此外，作為腦卒中疾病獨立存在的危險因素糖尿病，長時間的糖尿病會導致患者出現較高的心血管疾病發病率，嚴重會導致患者死亡，其致死率大約是非糖尿病患者的3倍左右[4]。

據有關資料顯示，糖尿病患者如果不進行及時治療，可能會出現動脈粥樣硬化癥狀，這主要是因為高黏聚性血小板、血糖血脂出現異常以及高胰島素血癥等原因引起的，如不進行治療將會使得患者的血管出現病變情況，尤其是異常的甘油水平提升、血清脂蛋白脂酶不斷降低的生物活性以及異常的血清胰島素水平提升最為常見。如果患者的并發大血管癥狀治療效果不顯著，那么就會明顯提升患者的甘油三酯。所以，甘油三酯指標能夠直接作用于血管病變的機制中，患者出現或者動脈粥樣硬化惡化等癥狀以及變化的血液流變學，都可以通過調節甘油三酯進行控制[5]。

作為威脅人類生命安全的最危險疾病之一，腦卒中具有較高的發病率以及致死率。世界衛生組織將“發病速率快、由于腦血管疾病造成的局部性腦功能障礙，并且臨床癥狀表現維持24 h，或者引起導致患者死亡”的癥狀定義為腦卒中。影響患者引發腦卒中的致病因素主要表現在以下幾個方面：患者年齡和性別等不可更改的因素；患者日常行為習慣的因素，比如長期酗酒，過度抽煙等不良習慣；生活環境以及內部器官組織病變引發因素，比如患者長期患有高血壓等疾病。

因此，為了降低糖尿病患者在圍術期不良反應的發生率，在患者進行麻醉手術之前就應當對患者的發病史以及長期治療情況進行詳細分析和了解，這樣才能為患者制定針對性的麻醉手術方案。所有患者在麻醉手術之前都要進行胰島素治療，這樣能夠使患者的血糖處于穩定狀態，使其尿糖呈現陰性。在進行麻醉手術之前，對患者留置導尿管，這樣可以實時檢測患者的尿酮以及尿糖，在手術之前不宜使用嗎啡作為安定藥物。為了提升患者的手術耐受力，應當充分進行術前準備工作。endprint

通常情況下，為了能夠更好地檢測患者手術前后的血糖指數的變化情況，為了降低麻醉藥物對患者血糖指數的影響，在選擇麻醉時應當按照以下順序：局部麻醉，椎管內麻醉等，盡量避免對患者采用全身麻醉方式。在手術期間檢測患者的血糖指數，根據血糖指數正確使用胰島素，并根據患者血糖指數的變化調整泵注胰島素速度。在手術期間每隔1 h檢測患者的血糖，使血糖指數控制在8.25 mmol/L。在患者進行麻醉手術期間，應當對其低血糖癥狀進行嚴密監測，如果患者的血糖指數過低，那么對患者具有嚴重的損害，手術期間的低血糖癥狀的表現在于：患者心動過快，脈壓增寬，意識間接性消失，麻醉過后自主恢復意識時間較長。如果發現患者出現以上癥狀，應當先查明原因，并停止胰島素泵注，為患者靜脈推注葡萄糖溶液。

在完成手術之后，應當實時檢測患者的血糖指數，并提升患者的術后管理，患者翻身時應當格外注意，防止出現體位性低血壓；糖尿病患者通常具有較胖的體型，并具有較低的胸廓順應性，在進行全身麻醉手術之后應實時檢測患者的呼吸狀態，拔管時間不宜過早。手術后去除患者的病灶，降低傷害性刺激，患者的胰島素敏感性就會相應提升，因此要為患者提供100 g/d糖，較少胰島素劑量。此外還要對患者進行針對性護理，提升術后的全方位管理。

綜上所述，糖尿病患者的麻醉處理的最大因素在于抑制手術應激反應對患者的影響，并需要合理使用胰島素，避免患者出現酮癥酸中毒以及低血糖癥狀。此外，由于糖尿病患者圍術期容易發生腦卒中，其病發原因就是患者出現謝謝紊亂，造成大血管以及微血管病變，所有在糖尿病患者手術之前應當實時檢測患者的血糖以及血紅蛋白，這樣才能避免糖尿病患者并發腦卒中。

[參考文獻]

[1] 隆衛娟，范桂云，張娟.延續綜合康復訓練對合并急性缺血性腦卒中的2型糖尿病病人ADL能力及自護行為的影響[J].護理研究，2017，3（16）：308-312.

[2] 殷璐，董其娟.糖尿病合并急性期腦卒中患者血糖變異性與短期不良預后的相關性[J].中國糖尿病雜志，2017，25（10）：53-57.

[3] 許鵬杰，羅成宏，蘇斌儒，等.糖尿病與缺血性腦卒中患者頸動脈硬化程度的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2017， 19（25）：419-421.

[4] 劉克婉.160例急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者應用對癥治療與阿托伐他汀強化治療的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：74-75.

[5] 王僚陽，歐曉慧.腦卒中合并糖尿病患者血糖監測依從性及其影響因素調查研究[J].護理實踐與研究，2017，14（26）：111-113.endprint