預(yù)防糖尿病患者圍術(shù)期腦卒中的麻醉管理探索

丁俊

[摘要] 目的 探討預(yù)防糖尿病患者圍術(shù)期腦卒中的麻醉管理探索。方法 選取該院2015年11月—2016年11月收治的38例需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的合并糖尿病患者，對(duì)比分析患者在麻醉手術(shù)前后血糖水平的變化情況。 結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)麻醉手術(shù)之后，血糖指數(shù)較之前有明顯的提升，并且最為顯著的就是在全麻誘導(dǎo)以及拔管之后，椎管麻醉對(duì)患者血糖水平具有較小的影響。檢測(cè)所有患者的生命體征均顯示平穩(wěn)狀態(tài)，有5例患者出現(xiàn)術(shù)后自主恢復(fù)意識(shí)延遲，其余患者在手術(shù)之后均能及時(shí)自主恢復(fù)意識(shí)。 結(jié)論 糖尿病患者麻醉處理的關(guān)鍵因素在于抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響，并需要合理使用胰島素，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖癥狀。此外，由于糖尿病患者圍術(shù)期容易發(fā)生腦卒中，其病發(fā)原因就是患者出現(xiàn)代謝紊亂，造成大血管以及微血管病變，所有在糖尿病患者手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的血糖以及血紅蛋白，這樣才能避免糖尿病患者并發(fā)腦卒中。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；圍術(shù)期；腦卒中；麻醉管理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0049-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正在逐年提升，長(zhǎng)期糖尿病患者常常會(huì)引發(fā)較多的心腦血管疾病，造成患者的腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的眼睛也有所影響。患有糖尿病主要是因?yàn)橐葝u細(xì)胞分泌胰島素不足引發(fā)的血糖代謝障礙，早期的糖尿病并沒(méi)有較大的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期患病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁，食量增加以及皮膚表面出現(xiàn)瘙癢狀況，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)視網(wǎng)膜病變等癥狀[1]。心腦腎疾病以及血管疾病等并發(fā)癥都是由于糖尿病患者沒(méi)有控制好血糖引起的。此外，作為腦卒中疾病獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期的糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的心血管疾病發(fā)病率，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡，其致死率大約是非糖尿病患者的3倍左右。該次研究主要是探討預(yù)防糖尿病患者圍術(shù)期腦卒中的麻醉管理探索，選取該院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年11月—2016年11月收治的38例糖尿病患者，其中，男性患者有20例，女性18例，最小年齡32歲，最大年齡72歲，平均（51.3±4.2）歲，所有患者的平均體重為（63.2±2.5）kg，其中有25例患者進(jìn)行的是全身麻醉胸部手術(shù)，有13例患者在硬膜下麻醉行腹部手術(shù)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)由專家會(huì)診確診為糖尿病患者；對(duì)麻醉藥物沒(méi)有不良反應(yīng)的患者；患者及其家屬同意該次的研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重的血液疾??；傳染性較高的疾病。

1.3 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行在麻醉手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的12 h禁食，在手術(shù)期間，對(duì)所有患者使用便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀，測(cè)量其血糖的變化情況，這樣就可以有效在手術(shù)期間以及手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行有效的管理。

2 結(jié)果

與麻醉手術(shù)之前相比，所有患者進(jìn)行麻醉處理之后均出現(xiàn)了血糖指數(shù)升高情況，并且最為顯著的就是在全麻誘導(dǎo)以及拔管之后，椎管麻醉對(duì)患者血糖水平具有較小的影響。檢測(cè)所有患者的生命體征均顯示平穩(wěn)狀態(tài)，有5例患者出現(xiàn)術(shù)后自主恢復(fù)意識(shí)延遲，（其中有3例患者是患有長(zhǎng)期的隱性糖尿病，在進(jìn)行麻醉手術(shù)之后沒(méi)有注意含糖鹽水的輸入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高滲性昏迷。還有2例患者屬于肝功能障礙患者，在用藥時(shí)沒(méi)有注意劑量，導(dǎo)致藥物劑量過(guò)大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性昏迷），其余患者在手術(shù)之后均能及時(shí)自主恢復(fù)意識(shí)，患者結(jié)束麻醉手術(shù)之后，進(jìn)行把關(guān)，檢測(cè)患者的血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，將其安全送回病房。

3 討論

根據(jù)2016年慢性病調(diào)查報(bào)告，我國(guó)糖尿病的患發(fā)率已經(jīng)高達(dá)73.5‰，且隨著我國(guó)逐漸傾向于人口老齡化，一定程度上提升了糖尿病發(fā)病幾率[2]。一旦出現(xiàn)糖尿病癥狀，患者就需要長(zhǎng)期針對(duì)性治療，這無(wú)形中加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且極有可能引發(fā)患者的其他疾病，比如心腦血管疾病，如果患者出現(xiàn)糖尿病癥狀，這會(huì)在一定程度上提升患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)?；颊呋加刑悄虿≈饕且?yàn)橐葝u素分泌量不足引發(fā)的血糖代謝障礙，早期的糖尿病沒(méi)有較大的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期患病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁，食量增加以及皮膚表面出現(xiàn)瘙癢狀況，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)視網(wǎng)膜病變等癥狀[3]。心腦腎疾病以及血管疾病等并發(fā)癥都是由于糖尿病患者沒(méi)有控制好血糖引起的。此外，作為腦卒中疾病獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素糖尿病，長(zhǎng)時(shí)間的糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的心血管疾病發(fā)病率，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡，其致死率大約是非糖尿病患者的3倍左右[4]。

據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病患者如果不進(jìn)行及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，這主要是因?yàn)楦唣ぞ坌匝“?、血糖血脂出現(xiàn)異常以及高胰島素血癥等原因引起的，如不進(jìn)行治療將會(huì)使得患者的血管出現(xiàn)病變情況，尤其是異常的甘油水平提升、血清脂蛋白脂酶不斷降低的生物活性以及異常的血清胰島素水平提升最為常見(jiàn)。如果患者的并發(fā)大血管癥狀治療效果不顯著，那么就會(huì)明顯提升患者的甘油三酯。所以，甘油三酯指標(biāo)能夠直接作用于血管病變的機(jī)制中，患者出現(xiàn)或者動(dòng)脈粥樣硬化惡化等癥狀以及變化的血液流變學(xué)，都可以通過(guò)調(diào)節(jié)甘油三酯進(jìn)行控制[5]。

作為威脅人類生命安全的最危險(xiǎn)疾病之一，腦卒中具有較高的發(fā)病率以及致死率。世界衛(wèi)生組織將“發(fā)病速率快、由于腦血管疾病造成的局部性腦功能障礙，并且臨床癥狀表現(xiàn)維持24 h，或者引起導(dǎo)致患者死亡”的癥狀定義為腦卒中。影響患者引發(fā)腦卒中的致病因素主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：患者年齡和性別等不可更改的因素；患者日常行為習(xí)慣的因素，比如長(zhǎng)期酗酒，過(guò)度抽煙等不良習(xí)慣；生活環(huán)境以及內(nèi)部器官組織病變引發(fā)因素，比如患者長(zhǎng)期患有高血壓等疾病。

因此，為了降低糖尿病患者在圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率，在患者進(jìn)行麻醉手術(shù)之前就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的發(fā)病史以及長(zhǎng)期治療情況進(jìn)行詳細(xì)分析和了解，這樣才能為患者制定針對(duì)性的麻醉手術(shù)方案。所有患者在麻醉手術(shù)之前都要進(jìn)行胰島素治療，這樣能夠使患者的血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，使其尿糖呈現(xiàn)陰性。在進(jìn)行麻醉手術(shù)之前，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，這樣可以實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的尿酮以及尿糖，在手術(shù)之前不宜使用嗎啡作為安定藥物。為了提升患者的手術(shù)耐受力，應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。endprint

通常情況下，為了能夠更好地檢測(cè)患者手術(shù)前后的血糖指數(shù)的變化情況，為了降低麻醉藥物對(duì)患者血糖指數(shù)的影響，在選擇麻醉時(shí)應(yīng)當(dāng)按照以下順序：局部麻醉，椎管內(nèi)麻醉等，盡量避免對(duì)患者采用全身麻醉方式。在手術(shù)期間檢測(cè)患者的血糖指數(shù)，根據(jù)血糖指數(shù)正確使用胰島素，并根據(jù)患者血糖指數(shù)的變化調(diào)整泵注胰島素速度。在手術(shù)期間每隔1 h檢測(cè)患者的血糖，使血糖指數(shù)控制在8.25 mmol/L。在患者進(jìn)行麻醉手術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)對(duì)其低血糖癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果患者的血糖指數(shù)過(guò)低，那么對(duì)患者具有嚴(yán)重的損害，手術(shù)期間的低血糖癥狀的表現(xiàn)在于：患者心動(dòng)過(guò)快，脈壓增寬，意識(shí)間接性消失，麻醉過(guò)后自主恢復(fù)意識(shí)時(shí)間較長(zhǎng)。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)先查明原因，并停止胰島素泵注，為患者靜脈推注葡萄糖溶液。

在完成手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的血糖指數(shù)，并提升患者的術(shù)后管理，患者翻身時(shí)應(yīng)當(dāng)格外注意，防止出現(xiàn)體位性低血壓；糖尿病患者通常具有較胖的體型，并具有較低的胸廓順應(yīng)性，在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)之后應(yīng)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的呼吸狀態(tài)，拔管時(shí)間不宜過(guò)早。手術(shù)后去除患者的病灶，降低傷害性刺激，患者的胰島素敏感性就會(huì)相應(yīng)提升，因此要為患者提供100 g/d糖，較少胰島素劑量。此外還要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提升術(shù)后的全方位管理。

綜上所述，糖尿病患者的麻醉處理的最大因素在于抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響，并需要合理使用胰島素，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖癥狀。此外，由于糖尿病患者圍術(shù)期容易發(fā)生腦卒中，其病發(fā)原因就是患者出現(xiàn)謝謝紊亂，造成大血管以及微血管病變，所有在糖尿病患者手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的血糖以及血紅蛋白，這樣才能避免糖尿病患者并發(fā)腦卒中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 隆衛(wèi)娟，范桂云，張娟.延續(xù)綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)合并急性缺血性腦卒中的2型糖尿病病人ADL能力及自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究，2017，3（16）：308-312.

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[5] 王僚陽(yáng)，歐曉慧.腦卒中合并糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)依從性及其影響因素調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（26）：111-113.endprint