多元化健康教育對糖尿病伴高血壓腦出血患者術后遵醫行為及血糖控制的影響

荊麗杰

[摘要] 目的 探討多元化健康教育對糖尿病伴高血壓腦出血患者術后遵醫行為及血糖控制的影響。方法 將2015年月—2016年12月在該院手術治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，其中2015年1—12月38例患者作為對照組，實施常規健康教育，2016年1—12月42例患者作為觀察組，實施多元化健康教育。比較兩組患者術后遵醫行為、血糖控制情況及并發癥。結果 觀察組遵醫行為達標率92.86%，明顯優于對照組81.58%，差異有統計學意義（P<0.05）；FBG及2 hPBG均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；并發癥發生率11.90%，明顯低于對照組31.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多元化健康教育有助于提高糖尿病伴高血壓腦出血患者術后遵醫行為及血糖控制效果，降低并發癥的發生。

[關鍵詞] 多元化健康教育；糖尿病；高血壓腦出血；遵醫行為；血糖

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02

高血壓腦出血是常見的神經外科急癥，手術是快速解除血腫壓迫的重要手段。若患者同時合并糖尿病，不但易誘發各種功能障礙，還會影響手術切口愈合，更易導致不良事件的發生，使護理難度增加[1]。臨床研究表明，有效的健康教育可提高患者對疾病的認識，從而提高遵醫行為[2]。該研究選取2015年1月—2016年12月對42例糖尿病伴高血壓腦出血患者實施多元化健康教育，并與常規健康教育的38例同病種患者進行對照，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受手術治療的80例糖尿病伴高血壓腦出血患者作為研究對象，納入標準：①經顱腦CT或MRI檢查，均符合高血壓腦出血診斷標準[3]及WHO 2型糖尿病診斷標準；②術后生命體征平穩；③年齡≥18歲且≤70歲；④神志清楚，具有執行指令能力。排除標準：①術后昏迷；②既往有精神疾病、癲癇史；③合并惡性腫瘤、嚴重感染、顱腦損傷及軀體復合傷者。其中2015年1—12月收治的38例患者作為對照組，女18例，男20例，平均年齡（64.78±4.23）歲，高血壓平均病程（11.54±3.62）年，入院時血壓平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.32±4.22）h。將2016年1—12月收治的42例患者作為觀察組，女20例，男22例，平均年齡（65.36±4.17）歲，高血壓平均病程（11.68±4.37）年，入院時血壓平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手術完成時間平均（9.63±4.37）h。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予神經外科圍手術期常規護理，實施常規健康教育，由責任護士對患者實施一對一口頭宣教，內容包括高血壓腦出血的原因、康復訓練方法、控制血糖的重要性，糖尿病飲食方案、并發癥預防等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予多元化健康教育。具體如下：①視頻宣教：將健康教育知識如康復訓練方法以真人、真物示范和配合解說的方式錄制成視頻，為患者通過電視在病房內播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完畢責任護士親自示范并指導患者模仿練習。②圖文式手冊宣教：將健康教育內容編寫成圖文并茂的健康教育手冊，配以生動形象的圖片和簡單通俗的文字說明，為患者講解后再發放給患者，供患者及家屬自行閱讀。責任護士在溝通時可引導患者復述或示范學到的知識，發現患者錯誤認知或者方法不正確時及時糾正。③病友宣教：可介紹語言表達能力強、治療效果較好且處于恢復期的同病種病友和患者組成病友互助小組，并教授病友宣教的技巧和注意事項，重點宣教遵醫行為的好處，增強患者治療信心，提高遵醫行為。④家屬同步宣教：患者家屬的情緒及對疾病的認知和治療態度對患者有較大影響。責任護士應主動對家屬進行同步宣教，鼓勵家屬以積極的心態給患者以良性影響，指導家屬督促患者積極訓練，及時匯報患者病情變化，為醫護人員提供第一手資料。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為 根據患者術后表現評估遵醫行為，包括保持情緒穩定、合理飲食、規范康復訓練、遵醫囑用藥、監測血糖、積極預防并發癥等方面。完全按醫護人員要求做到上述6項要求者為遵醫行為良好，能夠做到4～5項要求者為遵醫行為尚好，僅能做到3項及以下者為遵醫行為差。遵醫行為良好與尚好例數之和/本組總例數=遵醫行為依從率。

1.3.2 血糖控制情況 定期監測血糖，將出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）與出院前日相應數據進行比較。

1.3.3 并發癥 出院前，比較兩組患者并發癥發生情況，包括壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、關節萎縮、低血糖反應等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為達標率

觀察組遵醫行為達標率92.86%，明顯優于對照組81.58%（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖控制情況

入院次日，兩組患者FBG及2 hPBG比較均差異無統計學意義（P>0.05）；出院前日，兩組患者FBG及2 hPBG均較入院當日顯著下降（P<0.01），觀察組FBG及2 hPBG均明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率11.90%，明顯低于對照組31.58%（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血發病急、病情重，具有高致殘率及致死率的特點[4]。糖尿病是加重高血壓腦出血的風險因素。患者因疼痛、擔心預后等處于焦慮、煩躁等狀態，導致遵醫行為下降，加之手術刺激可引起血糖應激性升高，致使血糖控制不佳，影響手術預后。因此改善患者遵醫行為，對提高血糖控制效果極為重要。endprint

遵醫行為是指患者主動采取的有利于疾病恢復的健康行為。影響患者遵醫行為的關鍵因素是患者對疾病知識的認知水平，而健康教育是提高患者認知水平的重要途徑。常規健康教育是護士“講”，患者“聽”的單一形式，而多元化健康教育集多種健康教育途徑于一體，使枯燥的疾病常識變得更直觀和易懂，多種途徑互相補充，幫助患者強化所學知識，促使其主動采取遵醫行為。該研究結果顯示，觀察組遵醫行為達標率明顯優于對照組，表明多元化健康教育可改善遵醫行為。

糖尿病合并高血壓腦出血患者常因胰島素用量不足、機體應激等，導致血糖控制不佳[5]。患者遵醫行為達標率的高低，直接關系到血糖水平的控制效果。患者通過多元化健康教育加深了對疾病常識的認知，遵醫行為逐步提高，術后恢復效果事半功倍。該研究結果表明，觀察組FBG和2 hPBG均明顯低于對照組，可見患者遵醫行為提高后，其血糖控制效果相應提高。

高血糖可降低免疫功能，有利于細菌生長繁殖，增加感染機會，故血糖控制不佳可增加并發癥發生率。該研究結果表明，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。徐志霞等[6]研究報道，強化血糖管理后有助于降低患者的并發癥發生率，與該研究結果一致。

綜上所述，多元化健康教育有助于提高高血壓腦出血伴2型糖尿病患者術后遵醫行為及血糖控制效果，降低并發癥，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李詠梅.糖尿病合并高血壓腦出血患者術后護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：173-174.

[2] 黃海東.健康教育對消化性潰瘍患者生活質量及遵醫行為的影響[J].中國健康教育，2015，31（1）：46-48.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[4] 李萍.健康教育對高血壓腦出血術后偏癱患者康復效果的影響[J].2016，32（11）：1040-1042.

[5] 李曉華，李斯明，劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響[J].現代臨床護理，2011，10（5）：36-37.

[6] 徐志霞，張良玉.強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的影響[J].中國實用神經疾病，2016，19（16）：85-86.endprint