近10年針灸治療膝骨關節炎的臨床研究進展

董曉慧，陳?楊，李政杰，侯驍丹，賀文華，蘭?蕾，曾?芳

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，成都 610075）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝退行性骨關節病，是由于膝關節滑膜的退行性病變而引起的一種慢性骨關節疾患。臨床常表現為關節疼痛、腫脹，甚至關節變形，嚴重者可導致功能障礙。隨著人口的老年化趨勢，膝骨關節炎作為中老年人中的常見病、多發病之一，越來越引起人們的重視。膝骨關節炎屬于中醫“骨痹”范疇，針灸治療骨痹歷史悠久，經驗豐富，療效顯著。筆者查閱整理相關文獻，就近10年針灸治療膝骨關節炎的臨床研究進展綜述如下。

1 治療方法

針灸治療膝骨關節炎方法多樣，但無論是單一針刺、多種針刺方式結合還是中西醫療法聯合使用，均取得了較好的療效。

1.1 單一針刺方式 從180篇文獻分析結果來看，采用單一針刺方法治療的文獻報道有39篇，占文獻總量的21.7%。涉及到的針刺方法有圍刺、齊刺、火針、芒針透刺、鈹針、蜂針、腹針、浮針、激光針等，其中以火針的文獻報道最多。如李彬等[1]以阿是穴、梁丘、血海、內外膝眼、陽陵泉為主穴施以火針治療，對照組采用毫針針刺相同穴位。所有患者均每周針刺2次，連續治療8周。結果顯示，火針組的治療總有效率為90.6%，優于毫針組。張金祿等[2]在膝眼、血海、梁丘、伏兔及阿是穴處進行蜂針治療，每周治療2次，3個月為1療程，以口服美洛昔康片、鹽酸氨基葡萄糖膠囊為對照。結果發現，蜂針可有效改善膝關節局部冷痛感。秦偉凱等[3]以關節外經筋痛點為治療點，用鈹針對其松解，每次1～3點，每周治療1次。結果表明，鈹針可有效緩解膝關節疼痛。蒙昌榮等[4]采用腹針療法治療膝骨關節炎，天地針（中脘、關元）深刺，氣旁、外陵、大橫中刺，下風濕點淺刺，療效可靠。

1.2 針刺結合艾灸治療 在納入分析的180篇文獻中，針與灸結合治療膝骨關節炎的文獻共26篇，占納入文獻的14.4%。涉及溫針灸、針刺配合隔姜灸、熱敏灸等，尤其以溫針灸最為多見。王軍濤等[5]以銀質針溫針灸選穴關元、氣海、足三里、陽陵泉、膝眼，平補平瀉5 min，留針20 min。結果顯示，銀質針溫針灸療效優于普通針溫針灸，可顯著緩解患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀，改善運動功能。此外，程紅霞等[6]研究發現，熱敏灸配以浮針療法可改善膝關節局部血流量，有效止痛。

1.3 針刺結合推拿、運動治療 納入分析的180篇文獻中，此類文獻共5篇，占總文獻的0.3%。如劉敏娟等[7]觀察浮針配合功能訓練治療膝骨關節炎的臨床療效。結果顯示，兩法合用可有效改善膝關節周圍肌肉韌帶的血液循環，促進炎癥吸收，增強療效。孫奎等[8]采用常規針刺膝關節局部穴位同時配合手法調整膝關節肌力平衡治療膝骨關節炎，手法主要包括拿捏、按揉、?法、彈筋點穴、整復關節等，對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg，每日1次。結果表明，針刺配合推拿可顯著改善患者膝關節疼痛、腫脹，增加關節活動度，是保守治療膝骨關節炎的有效方法。

1.4 針刺結合藥物治療 此類文獻共26篇，占納入分析的180篇文獻的14.4%。如徐紅等[9]對比觀察了單用電針與電針配合小劑量雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林）口服對膝骨關節炎的治療效應。結果表明，小劑量雙氯芬酸鈉腸溶片與電針聯合能起協同作用，提高臨床療效。楊振宇等[10]采用針刺聯合中藥外敷治療膝骨關節炎，以梁丘、血海、膝陽關、犢鼻、內膝眼、大杼為主穴，針刺期間自擬膝痛膏外敷于患處，先用TDP加熱30 min，再保留5 h后自行取下，療效肯定。陳棋等[11]采用膝三針（內膝眼、犢鼻、血海、梁丘）配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎，療效優于單純使用玻璃酸鈉關節腔注射。

1.5 綜合療法 此類文獻有69篇，涉及針刺配合2種或2種以上治療方法的綜合療法。如沈潤斌等[12]發現溫針灸結合口服獨活寄生湯較單用針灸對膝骨關節炎的治療效果更佳。徐波克[13]選用頭針足運感區配合膝關節局部穴位溫針灸的綜合療法治療膝骨關節炎，發現該法療效優于口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。邱玲等[14]篩選88例來源于地震災區的膝骨關節炎患者，觀察溫針配合康復訓練的臨床療效。結果顯示，其療效肯定。黃燕熙[15]以內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、膝陽關、鶴頂、阿是穴為主穴，辨證配穴，施行溫針灸，取針后在犢鼻、膝眼、血海、陰陵泉閃罐，治療期間可進行股四頭肌的收縮舒張鍛煉，對照組口服西樂葆（100 mg，早晚各1次）配合局部TDP照射。2個療程后結果顯示，溫針灸配合閃罐治療膝骨關節炎療效肯定。此外，尚有15篇文獻，涉及針刺配合超短波[16]、刺絡放血[17-18]、臭氧注射[19-20]、電熱針[21-23]等。

2 小結

膝骨關節炎屬“痹證”范疇，其發病多與風寒濕三邪侵襲有關，故祛風散寒除濕是其基本治則。因中老年人為該病的主要發病人群，因此在祛邪的同時還需重視扶正，補益氣血，調和陰陽。針刺治療膝骨關節炎選穴以局部腧穴為主，如內膝眼、外膝眼、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘等，針對兼見的不同而進行相應的配伍加減。從本次文獻分析來看，臨床應用過程中，針灸與其他治療方式的聯合使用頻率越來越高，多項研究亦表明，針刺與其他方式的聯合使用相輔相成，通常能各取所長，標本兼顧，提高臨床療效。另外，運用一些臨床針灸特色療法如腹針、頭針、耳針亦常獲肯定療效。腹針[4,24-25]、頭針[13,26-27]、耳針[28-32]均體現了局部-整體的全身調控作用。

綜合分析文獻，從雜志發表層次來看，近10年的膝骨關節炎臨床研究文獻多發表于針灸及中醫類雜志，其中核心類期刊僅24篇，且主要集中在2010年和2011年，此后呈逐年遞減趨勢。可見在今后的研究中，應更加注重研究質量的提高，以更多規范的隨機對照研究為針刺治療膝骨關節炎的臨床應用提供更多的研究證據。