肝臟疾病與糖尿病的關系分析

李桂枝

[摘要] 目的 探究肝臟疾病與糖尿病之間的關系。 方法 選取50例糖尿病患者作為該次研究對象，其均存在肝臟疾病，時間為2012年2月—2017年3月，對其臨床資料進行分析，從而探討肝臟疾病、糖尿病兩者之間的關系。結果 30例患者因糖尿病而出現肝損害、17例患者因肝硬化而出現糖尿病、3例患者同時發現慢性病毒性肝炎以及糖尿病，經相關治療后，3例因肝硬化而出現糖尿病的患者死亡，其余患者的血糖水平、肝功能均明顯改善。 結論 糖尿病和肝臟疾病之間的關系共計3種，即患者的糖尿病與其肝臟疾病共同存在、肝臟疾病導致患者出現肝源性糖尿病以及糖代謝紊亂、患者的糖尿病導致其出現肝臟疾病。

[關鍵詞] 肝臟疾病；糖尿病；關系分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0033-02

肝臟是代謝器官之一，其對人體機體內糖的分解、儲存和血糖調節起著十分重要的作用[1-2]。胰島素的靶組織之一為肝臟，若患者的肝功能出現異常的情況，則會導致其出現糖代謝異常[3]。糖尿病是慢性疾病之一，其主要表現為糖代謝紊亂，若患者的血糖水平得不到有效的控制，則會損傷患者的肝臟，導致其出現肝臟疾病[4]。該文選取2012年2月—2017年3月收治的50例患者為研究對象，主要對肝臟疾病與糖尿病之間的關系作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例糖尿病患者作為該次研究對象，其均存在肝臟疾病，對其臨床資料進行分析。50例糖尿病合并肝臟疾病患者中，男女之比為38/12，年齡范圍為36～78歲，年齡均值為（51.23±5.12）歲。

1.2 診斷標準

按照WHO標準診斷患者的糖尿病，以全國病毒性肝炎學術會議中的標準診斷病毒性肝炎，肝硬化患者存在門脈高壓、肝功能不全的情況，實施超聲、CT等影像學檢查確診，以美國糖尿病學會中的標準診斷肝源性糖尿病。

1.3 疾病特點、檢查結果

50例患者中，出現因為糖尿病而導致肝損害、因為肝硬化而出現糖尿病、因為肝炎而出現肝硬化、同時發現慢性病毒性肝炎以及糖尿病的例數分別為30例、17例、3例。在因為糖尿病而出現肝損害的患者中，即30例患者，其中有1例患者是I型糖尿病，另外29例患者即為2型糖尿病，30例患者的糖尿病程在5～21年之間，其在入院后接受相關檢查，結果顯示其空腹血糖值13～21 mmol/L之間，餐后2 h血糖值在15～26 mmol/L之間，ALT（丙氨酸轉氨酶）水平在70～182 U/L之間，經過臨床診斷結果顯示，30例患者的病毒性肝炎標志物檢查結果均為陰性。2例患者接受胰島素治療，28例患者接受降糖藥物口服治療，其均未嚴格對飲食進行控制。5例患者存在糖尿病腎病，12例患者存在神經病變，5例患者存在視網膜病變，而存在乏力、惡心等臨床癥狀的患者有19例。

在因為肝硬化而出現糖尿病（17例）的患者中，其肝臟疾病史在5～20年之間，糖尿病發現時間在3～12年之間。患者的ALT水平升高值均大于正常值的2倍，其γ-GT（谷氨酰轉肽酶）水平升高明顯，因此，其會出現白蛋白水平逐漸下降的現象，同時患者的凝血酶原時間也會不斷的延長。在17例因為肝硬化而出現糖尿病的患者中，空腹血糖處于7～10 mmol/L、10 mmol/L以上的例數分別為7例、10例；而在臨床癥狀表現中，即出現上消化道出血、腹水等，其例數占總例數6/17、11/17。

3例同時發現慢性病毒性肝炎以及糖尿病患者，其中2例患者為乙型肝炎，其均同時存在視網膜靜脈栓塞的情況。ALT檢查結果均大于1 500 U/L，空腹血糖值在13.3 mmol/L以上，餐后2 h血糖值在18 mmol/L以上；1例患者為丙型肝炎，其同時存在末梢神經炎，經過臨床ALT檢查后，其結果為180 U/L，而患者的空腹血糖值水平=14.4 mmol/L，其餐后2 h血糖值=20.1 mmol/L。

2 結果

在因為糖尿病而出現肝損害的患者（30例）中，均在運動、飲食治療的基礎上，接受胰島素治療，同時加強患者的保肝對癥干預，其癥狀均好轉，其中4例患者的肝功能接近正常水平，26例患者治療后的功能恢復正常水平，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值分別為7～8 mmol/L、8～10 mmol/L之間。在因為肝硬化而出現糖尿病的患者（17例）中，主要是通過對患者自身的身高、體重、肝臟疾病情況進行統計，之后分析患者每天所需要的熱量，從而能夠進一步的增加維生素的食用量，合理控制脂肪、糖類食物的食用。若其空腹血糖值在10 mmol/L以下，則給予其飲食治療，若其空腹血糖值在10 mmol/L以上，則給予其胰島素治療。在為患者實施治療時，加強患者的保肝對癥干預，并合理實施并發癥的治療干預。其中3例患者出現死亡，1例患者因上消化道出血死亡，2例患者因多臟器功能出現衰竭死亡。14例患者經治療后，疾病癥狀好轉，實施肝功能檢查，結果顯示基本正常，患者的空腹血糖值處于8～10 mmol/L之間，其餐后2 h血糖值處于10～12 mmol/L之間。

3例同時發現慢性病毒性肝炎以及糖尿病患者，其均接受胰島素治療，并給予其保肝、抗病毒治療，2例乙型肝炎患者的ALT水平均在506 U/L以下，其空腹血糖值處于8 mmol/L以下，餐后2 h血糖值處于10～12 mmol/L之間。1例丙型肝炎患者，其經相關治療后，肝功能恢復正常水平，空腹血糖值在6～7 mmol/L之間。

3 討論

糖尿病與肝臟疾病之間存在一定的相關性，其之間的關系主要為糖尿病導致患者出現肝臟疾病、肝臟疾病導致患者出現糖尿病、患者的糖尿病和肝臟疾病同時存在。若糖尿病患者長期處于血糖水平較高的狀態，則會增加其出現大小血管相關并發癥的幾率，同時部分患者會出現肝腫大、肝功能受損以及脂肪肝的情況，其發病率在30%左右，肝臟損傷程度較輕[5]。因為糖尿病原因所導致的肝臟疾病患者需要接受適當的組織學檢查，其一般表現為局部病灶出現特異性改變情況（肝細胞出現壞死、退化等）[6]。糖尿病患者出現肝臟疾病的機制主要為：①因為糖尿病的情況會導致患者的微循環出現一定的障礙現象，其毛細血管基底膜也會逐漸出現增厚的情況，進一步的降低患者的氧彌散能力，使得患者的肝細胞出現壞死的現象，其ALT水平也會不斷的升高，從而出現微血管病變現象；②糖尿病患者長期處于高糖的狀態，使其出現機體抵抗力下降的情況，臨床可通過給予其胰島素治療來對其血糖水平進行控制[7-8]。endprint

肝源性糖尿病是指患者的肝臟疾病對其肝功能造成損傷，影響其糖代謝能力，從而出現糖尿病[9]。相關研究表明，70%左右的肝炎后肝硬化患者存在糖代謝紊亂的情況，部分患者會隨著疾病的發展而出現肝源性糖尿病[10]。其主要的機制為：①當患者在一個肝硬化的狀態下，會使得患者的血漿生長激素等因為患者自身肝臟的滅活而出現逐漸降低的情況，從而導致患者出現血糖水平升高的情況；②肝炎病毒、肝炎病毒復合物對患者的肝細胞和胰島細胞造成損害；③因為患者的肝細胞損害現象會對其葡萄糖的正常利用以及其轉化造成一定的影響；④當患者的血鉀水平逐漸降低，也會導致患者的胰島細胞逐漸出現變形的現象，還會減少胰島素的合成以及其分泌量，在正常的情況下，肝源性糖尿病患者的臨床癥狀比較輕微，較少出現血管神經病變或酮癥[11-12]。為此類患者實施治療時，可使用胰島素干預，不可使用磺脲類藥物，以免增加患者出現肝衰竭的風險。同時發現慢性病毒性肝炎以及糖尿病的患者，其治療難度較大，預后較糖尿病所致肝臟疾病患者以及肝源性糖尿病患者差。

綜上所述，糖尿病與肝臟疾病之間有一定的相關性，臨床為患者實施治療時，應加強其兩種疾病關系的分析，合理實施治療方案，從而改善其預后。

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