血糖控制效果對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響觀察

林素蕊+王騫

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法，觀察血糖控制效果對母嬰結局的影響，為臨床實踐提供參考和指導。 方法 2016年1—12月將88例妊娠期糖尿病患者作為臨床研究對象，分設研究組與對照組，每組隨機分配患者44例。對對照組患者實施一般性的治療與生活指導，對研究組患者實施干預范圍更加全面、詳細的治療與生活指導，對比兩組患者的血糖控制效果和母嬰結局。 結果 研究組患者的血糖控制效果更加理想，明顯優于對照組，且研究組患者的剖宮產率、胎膜早破發生率、羊水過多發生率以及產后出血發生率、產后感染發生率顯著低于對照組，研究組新生兒的新生兒窒息發生率、巨大兒發生率、新生兒肺炎發生率同樣顯著低于對照組新生兒，所有觀察數據對比差異有統計學意義。 結論 全面、詳細的治療與生活指導，可以幫助妊娠期糖尿病患者實現更加有效的血糖控制，而有效的血糖控制又能夠極大的改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結局，這對保障母嬰的健康安全來說意義重大，值得加強推廣與實踐。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制；母嬰結局

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0045-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一種女性在妊娠過程中，較為容易發生的并發癥，就我國目前的情況而言，妊娠期糖尿病的發病率已經達到了1%～5%左右，且仍然存在著不斷升高的趨勢，這引起了廣泛的臨床和社會關注[1]。因為和普通的糖尿病相比，妊娠期糖尿病可能帶來的危害更大，其不僅會損害到孕婦的健康，同時還會影響到母嬰結局，導致多種不良結局的出現，甚至造成產婦和新生兒死亡。為此，必須要采取科學的方法，有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結局。該院2016年1—12月以來通過對44例妊娠期糖尿病患者實施干預范圍更加全面、詳細的治療與生活指導，使患者的血糖水平得到了非常有效的控制，從而改善了其母嬰結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計88例，其均為作者所在醫院收治的妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準，且均為初次、單胎妊娠，胎位正常，孕前無糖尿病病史，無其他妊娠期并發癥、合并癥或代謝性疾病、臟器疾病。分設研究組與對照組，每組隨機分配患者44例，分組后研究組患者最小年齡23歲，最大年齡33歲，平均（28.69±1.24）歲，最小孕周25周，最大孕周37周，平均（32.54±1.58）周，FPG（8.49±1.89）mmol/L，2 hPG（11.17±2.56）mmol/L。對照組患者最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均（28.21±1.19）歲，最小孕周24周，最大孕周37周，平均（32.13±1.42）周，FPG（8.36±1.81）mmol/L，2 hPG（11.13±2.49）mmol/L。經統計學分析，研究組與對照組患者上述各項資料基本保持一致，差異無統計學意義（P>0.05），進行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 方法

根據分組，對對照組患者實施一般性的治療與生活指導，定期為其測量血糖，告知注意事項即可。對研究組患者實施干預范圍更加全面、詳細的治療與生活指導，其主要內容與方法如下。

1.2.1 健康教育 對研究組患者進行妊娠期糖尿病方面的知識宣教，讓她們了解該病的發病原因、機制以及可能帶來的各種危害，從而提高她們的重視力度，使其能夠更加積極的配合治療工作開展。

1.2.2 心理干預 在對患者進行健康教育的基礎上，對其進行心理方面的干預，不要使其產生過大的心理壓力，防止妊娠受到影響。要積極的引導她們，幫助她們樹立起對治療和妊娠的信心，告知她們只要能夠遵醫積極配合治療，母嬰的健康安全便都可以得到保障。

1.2.3 飲食干預 給予患者飲食方面的干預和指導，幫助她們制定科學、合理的飲食計劃，一方面確保妊娠對營養的需求，另一方面有效的控制血糖，做到飲食搭配均衡，食物可口易消化，少吃多餐，不要過饑過飽。總的來說，妊娠期糖尿病患者的能量供應需達到33 cal/（kg·d），其中45%～50%為碳水化合物，20%～25%為蛋白質，30%為脂肪。早餐分配10%、午餐分配30%、晚餐分配30%、睡前分配10%，4餐間分別加餐5%、10%、5%。

1.2.4 運動干預 幫助患者制定運動鍛煉計劃，根據患者的個人興趣愛好，可選擇瑜伽、散步、健康操等項目，早晚各運動1次，10～20 min/次為宜，具體需根據患者的個人身體情況而定，不能讓患者感到過于勞累，運動幅度不能過大，且要隨時有家屬伴隨保護安全，預防意外情況。

1.2.5 胰島素治療 對于運動干預無效，飲食干預出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又大幅度超標者，予以胰島素治療。初診孕周在24～30周之間患者的首次胰島素注射量為0.8 U/kg，1次/d注射。初診孕周在30～35周之間患者的首次胰島素注射量為0.9 U/kg，1次/d注射。初診孕周在35周及以上患者的首次胰島素注射量為1.0 U/kg，1次/d注射。后續根據患者血糖監測值進行胰島素使用劑量的調整。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的血糖控制效果（FPG、2 hPG）和母嬰結局進行觀察，如剖宮產率和各種母嬰并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用 SPSS 18.0統計學軟件對觀察數據進行對比分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料用t檢驗，并分別用[n（%）]表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分組前，兩組患者的血糖水平基本保持一致，分組后經測量與觀察發現，研究組患者的血糖控制效果更加理想，雖然兩組患者的血糖指標均有所下降，但研究組患者的FPG、2 hPG下降幅度更大，明顯優于對照組，對比差異有統計學意義，見表1。

在母嬰結局方面，研究組患者的剖宮產率、胎膜早破發生率、羊水過多發生率以及產后出血發生率、產后感染發生率顯著低于對照組。研究組新生兒的新生兒窒息發生率、巨大兒發生率、新生兒肺炎發生率同樣顯著低于對照組新生兒，所有觀察數據對比差異有統計學意義，見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種以胰島素分泌不足、糖代謝為主的疾病，發病機制和妊娠期胎盤分泌多種拮抗胰島素的激素有關。該病一方面會使患者的自身健康受到損害，另一方面還會影響母嬰結局[2]。具體來說，該病可能導致剖宮產率升高，以及多種母嬰并發癥出現，如胎膜早破、羊水過多、產后出血、產后感染、新生兒窒息、巨大兒、新生兒肺炎等等，對母嬰的健康與生命安全危害巨大[3]。妊娠期糖尿病對母嬰結局的影響，主要取決于血糖控制水平，妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果越好，母嬰結局也就越好[4]。就妊娠期糖尿病患者血糖控制的理想標準來看，其FPG應當達到3.3～5.6 mmol/L，2 hPG應當達到4.4～6.7 mmol/L，且患者不能有饑餓感。

該文的臨床研究也證明，血糖控制效果與妊娠期糖尿病患者的母嬰結局是相關的，全面、詳細的治療與生活指導，可以幫助妊娠期糖尿病患者實現更加有效的血糖控制，而有效的血糖控制又能夠極大的改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結局，這對保障母嬰的健康安全來說意義重大，值得加強推廣與實踐。

[參考文獻]

[1] 趙秋連. 妊娠結局探討葡萄糖耐量試驗（OGTT）不同時間點血糖異常的妊娠期糖尿病（GDM）孕婦臨床特點及妊娠結局探討[J]. 中國婦幼健康研究，2017，13（S2）：78-79.

[2] 黃芯. 加強血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰妊娠結局的影響觀察[J]. 中國婦幼保健，2016，31（24）：5312-5314.

[3] 陳敏，吳虹，石中華.新診斷標準下妊娠期糖尿病足月妊娠終止時機的選擇對母嬰結局的影響[J].中國臨床研究，2016， 29（11）：1531-1533.

[4] 馮艷紅. 妊娠期糖尿病（GDM）孕婦不同血糖指標異常的母嬰結局研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）：71-73.endprint